单元七 水与电解质代谢紊乱（课件）-《病理学基础》同步教学（北京出版社）

单元七　 水与电解质代谢紊乱 1.掌握水中毒的原因，脱水、高钾血症、低钾血症的防治原则。 2.熟悉各型脱水、高钾血症、低钾血症、水中毒的临床表现、原因及对机体的影响。 3.了解脱水、高钾血症、低钾血症、水中毒的概念以及脱水的类型。 4. 学会根据患者的病史、临床表现及查体数据分析病情。 5. 能做到根据患者病情给予相应的护理措施。 【学习目标】 模板来自于 http://docer.wps.cn 预习案例6-1 患者，男性，40岁，既往有胃溃疡病史，近15天来经常呕吐入院。病人自诉口渴严重，但一饮就呕吐。体格检查：体温、呼吸、脉搏正常，血压120/75mmHg。血清钠170mmol/L,血清钾3.0mmol/L，尿量约900ml/日，钡餐检查发现有幽门梗阻。 思考：1.该病人发生了哪些水、电解质平衡紊乱？试述其发生的原因和诊断依据。2.对患者应采取哪些治疗措施？ 模板来自于 http://docer.wps.cn 01 02 03 水与电解质的正常代谢 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 目 录 / contents 模板来自于 http://meihua.docer.com/ 水与电解质的正常代谢 01 模板来自于 http://meihua.docer.com/ 一、水与电解质 1．体液的组成和分布　体液是由机体的水和溶解在其中的电解质组成。 体液分细胞内液和细胞外液两个部分，两部分被细胞膜隔开。 正常成年男性体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%，细胞外液中血浆约占体重5%，组织间液约占体重15%。人体体液总量因年龄、性别、胖瘦不同而存在明显的个体差异。 2．体液中的电解质及其分布　以离子状态溶解在体液中的无机盐、有机物和蛋白质称为电解质。 （1）细胞外液的电解质 （2）细胞内液电解质 人体内无论是细胞外液还是细胞内液，所含阴、阳离子总数是相等的并呈电中性。 3．体液的渗透压　体液的渗透压是由电解质产生的，包括晶体渗透压和胶体渗透压。 二、水与电解质代谢的调节 1．渴中枢调节 2．抗利尿激素调节 3．醛固酮调节 水、钠代谢紊乱 02 模板来自于 http://meihua.docer.com/ 一、脱水 由于体液内水和钠具有相互依存的密切关系，故临床上水、钠代谢紊乱往往总是同时或相继发生，故此一并讲述。 水、钠代谢紊乱的分类方法很多，为了便于理解和临床应用，本节主要讨论脱水和水中毒。 一、脱水 机体体液容量的明显减少，称为脱水（dehydration）。根据脱水后细胞外液渗透压的不同，可将脱水分为三种类型：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。 一、脱水 （一）高渗性脱水 高渗性脱水（hypertonid dehydration）特点是失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L血浆渗透压>310mmol/L，伴细胞内液容量明显减少。 1．原因和机制 （1）水摄入减少： （2）水丢失过多： 2．对机体的影响 （1）口渴： （2）尿量减少而尿比重增高： （3）细胞内液向细胞外液转移： （4）脱水热： 高渗性脱水体液分布示意图 一、脱水 （一）高渗性脱水 3．防治原则 （1）防治原发病，去除病因。 （2）首先补给体内缺少的水分，不能经口进食者可由静脉滴入5%~10%葡萄糖溶液。待缺水情况得到一定程度纠正后，应适当补钠，可给予生理盐水与5%~10%葡萄糖混合液。 一、脱水 （二）低渗性脱水 低渗性脱水（hypotonic dehydration）特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130 mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，伴细胞外液容量明显减少。 1．原因和机制 （1）经肾丢失液体： （2）肾外性丢失体液： 2．对机体机的影响 （1）无口渴感： （2）细胞外液向细胞内液转移： （3）脑细胞水肿： （4）多尿、低比重尿，晚期可出现少尿： 低渗性脱水体液分布示意图 一、脱水 （二）低渗性脱水 3．防治原则 （1）防治原发病，去除病因。 （2）先补Na+后补水，临床一般给予等渗氯化钠溶液以恢复细胞外液容量，如出现休克，要按休克的处理方式积极抢救。 一、脱水 （三）等渗性脱水 等渗性脱水（isotonic dehydration）特点是水与Na+成等比例丢失，血清Na+浓度为130 mmol/L ~150mmol/L，血浆渗透压保持在280mmol/L ~310mmol/L，伴有细胞内外液均丧失。 1．原因和机制 （1）胃肠液大量丢失：见于呕吐、腹泻、肠梗阻等。 （2）大量血浆丢失：见于大面积烧伤等。 （3）大量快速放胸水、腹水。 一、脱水 （三）等渗性脱水 2．对机体的影响 主要是细胞外液容量减少，细胞内液变化不大。由于血容