26.8 骨肿瘤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二十六章 骨与关节疾病患者的护理 1.了解骨折的病因、骨折愈合的影响因素，骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核及颈椎病和腰椎间盘突出症的病因和发病机制。 2. 熟悉骨折、骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、颈椎病和腰椎间盘突出症的护理评估及护理诊断。 3. 掌握常见四肢骨折的护理评估、护理诊断和护理措施。 4. 掌握牵引术和石膏绷带术的护理措施。 5. 掌握常见关节脱位的护理评估和护理措施。 6. 掌握骨髓炎、化脓性关节炎及骨关节结核的护理措施。 7. 掌握颈椎病和腰椎间盘突出症的护理措施。 8. 掌握骨肿瘤的护理评估与护理措施。 9. 掌握断肢（指）再植的处理原则、急救护理。 学习目标 患者，女，68岁。患者因滑倒后左下肢行走不便且髋部疼痛入院。体检发现患者左下肢跛行，呈短缩、外展、外旋畸形，髋部有轻度压痛，大粗隆部叩击痛阳性。X线检查示左股骨颈骨折，Pauwels角23°。 情境思考： 1. 该患者目前主要的护理诊断有哪些？ 2. 护士应为该患者实施哪些护理措施？ 护理情境 第八节 骨肿瘤患者的护理 情境导入 患者，男，19岁。患者2个月前因左膝关节疼痛，以“左膝关节炎”在外院行局部物理治疗未见明显好转。1周前，患者疼痛加重，夜间不能入睡，遂来院就诊。体格检查：患者左膝部弥漫性包块，边界不清，压痛明显，局部皮温高，左膝关节屈曲不能伸直。X线检查示患者左股骨下端骨质呈浸润性破坏，有溶骨现象，可见明显的Codman三角；肺纹理清晰。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 针对该患者的护理诊断，护士应如何制订护理计划？ 一、 骨肿瘤的相关知识 （一） 病因 骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有发现确切的病因。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等，外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说、病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。 （二） 分类 按组织学，骨肿瘤可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，易发生转移，患者的死亡率高。 知识链接 骨肿瘤的好发部位 肿瘤的种类有很多，不同肿瘤的好发部位也不尽相同。血管瘤多发于颅骨和颌骨；骨样骨瘤和成骨细胞瘤多见于胫骨；软骨瘤多见于手骨；一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨，如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好发生在膝关节的上下，即股骨的下端或胫骨的上端；脊索瘤多发生在骶骨；骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱；继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。在许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺癌及其他肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。恶性骨肿瘤总的预后不佳。 一、 骨肿瘤的相关知识 1.肿块肿块是肿瘤最常见、最早、最重要的一个症状。肿块为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下。 （三） 临床表现 2.疼痛疼痛是恶性骨肿瘤最常见、最主要的症状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。 3.浸润、压迫症状骨肿瘤压迫神经和血管时可使神经支配范围内的运动、感觉、反射、自主神经功能发生障碍。 一、 骨肿瘤的相关知识 （四） 辅助检查 1.X线检查X线检查能为明确骨肿瘤性质、种类、范围（图26-22）及决定治疗方针等提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。成骨肉瘤的X线平片的典型表现为“日光放射”状影像，并且伴有病变区的溶解和破坏改变，尤文肉瘤的X线平片的典型表现为伴有骨膜掀起（“葱皮”样）的虫蚀状、溶解改变和Codman三角（图26-23）。 一、 骨肿瘤的相关知识 2.CT检查和MRI检查CT检查和MRI检查可协助确定病变的范围和神经血管束受累情况。 4.病理检查病理组织学检查是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查。按标本采集方法分为穿刺活检和切开活检。 5.实验室检查如果有广泛转移，全血细胞计数可显示慢性病所致贫血，在尤文肉瘤乳酸脱氢酶（LDH）和血沉常常升高，在成骨肉瘤可有碱性磷酸酶和血沉升高。 3.同位素骨扫描同位素骨扫描可以在普通X线平片尚未有阳性改变时即显示出原发性及继发性骨肿瘤的存在。 一、 骨肿瘤的相关知识 （五） 治疗要点 良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，预后良好。 恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手术为主，辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度地保留肢体功能。 单纯手术截肢，成骨肉瘤患者的生存率小于20%，但是，通过联合应用破坏性的手术（截肢或综合肢体保留手术）和多药物化疗已大大提高了患者的生存率。临床在限期手术前常给患者几个疗程的化疗。有效治疗成骨肉瘤的化疗药物包括大