26.7 颈肩痛、腰腿痛患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第七节 颈肩痛、腰腿痛患者的护理 情境导入 患者，男，40岁，搬运工。患者近半年来感觉腰痛、活动受限、不能弯腰，近日来症状加重，同时感觉小腿麻木。体格检查：患者直腿抬高试验呈阳性，CT检查显示腰椎间盘突。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 针对该患者的护理诊断，护士应如何制订护理计划？ 一、 颈椎病患者的护理 颈椎病是指颈椎间盘的退行性改变及继发性改变刺激或压迫脊髓、神经和血管等组织而表现出相应症状与体征的综合征。颈椎病多见于中老年人，男性发病多于女性，单侧受累多于双侧受累。颈椎病的好发部位依次为C5～6、C6～7。颈椎病为导致颈肩痛最重要原因。 一、 颈椎病患者的护理 1.病因 (1) 颈椎间盘退行性变：颈椎病发生、发展的基本原因。 （一） 颈椎病的相关知识 (2) 损伤：为颈椎病的诱发因素。急性损伤，如颈椎不协调的活动可以使已退变的椎体、椎间盘和椎间关节损害加重而诱发颈椎病； (3) 颈椎先天性椎管狭窄：由于在胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常，在此基础上，即使退行性变比较轻，患者也可出现压迫症状而发病。 一、 颈椎病患者的护理 (1) 椎间盘变性阶段：从生长停止起，椎间盘变性即开始。纤维环的脱水与体积变小所引起的椎体不稳是导致髓核退变及退变加速的主要因素。 2.病理颈椎病是一个连续发展的过程，病理上可分三个阶段。 (2) 骨刺形成阶段：突出的髓核及其引起的骨膜下血肿通过骨化过程形成骨赘，使处于松弛状态的椎间关节重新构建力学平衡。 (3) 损害阶段：包括神经根损害、脊髓损害、椎动脉损害。神经根损害早期表现为根袖处的水肿及渗出等反应，受压刺激继续可致继发粘连和纤维化，进一步增加局部压力，加重病情。 一、 颈椎病患者的护理 1 神经根型颈椎病：最常见，占50%～60%，由颈椎间盘向侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。 2 脊髓型颈椎病：最严重，占10%～15%，由髓核中央型后突，椎体后缘骨赘增生，黄韧带肥厚、后纵韧带钙化等使脊髓受压所致。据受压部位、程度的不同，患者可有不同的临床表现。 3 椎动脉型颈椎病：由颈椎横突孔附近发生病变，致椎动脉受压，以及椎间关节稳定性下降，颈部活动时椎间关节产生过度移位、牵拉、压迫、刺激椎动脉或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛所致。 3.临床表现根据受累组织的不同，患者的临床表现也有所不同。临床可将颈椎病分为以下几种： 一、 颈椎病患者的护理 1) 眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。头颈部活动和姿势改变可诱发或加重眩晕。 3) 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短期内可自动恢复，由大脑后动脉及脑干内视神经核缺血所致。 4) 猝倒：本型特有的症状，由椎动脉受到刺激发生痉挛引起，多在头部快速旋转或伸屈时发生。 2) 头痛：由椎基底动脉供血不足而侧支循环血管扩张引起，表现为发作性胀痛、憋气及血压改变等自主神经功能紊乱症状。 当患者有动脉硬化等心血管疾病时则更容易发生，常表现为椎动脉供血不足。 一、 颈椎病患者的护理 单击添 加标题 1) 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，恶心、呕吐，视力下降、瞳孔扩大或缩小、眼睑下垂或眼后部胀痛，心率加快、心律不齐、心前区疼痛和血压升高，头颈及上肢出汗异常、面部麻木、耳鸣、听力下降、发音障碍等。 (4) 交感神经型颈椎病：临床症状复杂，多见于中年妇女。患者常表现为交感神经兴奋或抑制症状。 2) 交感神经抑制症状：畏光、流泪、头晕、视物模糊、鼻塞、心动过缓、血压下降以及胃肠胀气等。 一、 颈椎病患者的护理 (2) CT、MRI检查：可见椎间盘突出、脊髓受压。 (3) 椎动脉造影：可见椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅等。 4.辅助检查 (1) X线检查：可见颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反常（图2618），椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生、椎间孔狭窄及脊髓受压。 5.治疗要点神经根型、椎动脉型及交感神经型颈椎病以非手术治疗为主。非手术治疗原则是去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性包括颌枕带牵引、卧床休息、颈围制动、按摩、理疗、药物治疗等。保守治疗半年无效或影响正常生活及脊髓型颈椎病逐渐加重时应及时手术治疗。 一、 颈椎病患者的护理 一、 颈椎病患者的护理 1.护理评估 (1) 术前评估。 1) 健康史评估：护士应了解患者的性别、年龄、职业等。 2) 身体状况评估：护士应评估患者的颈椎病临床分型及表现。 3) 辅助检查结果：护士应评估患者X线检查、CT检查、MRI检查、椎动脉造影等的结果，以辅助诊断。 4) 社会心理评估：疾病造成的疼痛及肢体功能障碍的逐渐加重给患者的心理和生理造成了较大的压力。 (2) 术后评估：护士应了解患者的麻醉方式、