26.2 常见四肢骨折患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二节 常见四肢骨折患者的护理 一、 肱骨干骨折患者的护理 1.病因直接暴力作用多致肱骨中段横形或粉碎性骨折。 3.辅助检查X线摄片可确定骨折的类型和移位方向。 4.治疗要点临床多采用手法复位小夹板或石膏外固定。 2.临床表现骨折后患者表现为伤侧上臂肿胀、疼痛、压痛，可出现假关节活动、骨擦感，以及成角、缩短和旋转畸形等骨折专有体征。 （一） 肱骨干骨折的相关知识 一、 肱骨干骨折患者的护理 1.护理评估 (1) 健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等。 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。 4) 社会心理评估：护士应了解患者及其家属对肱骨干骨折的认知程度，对预后产生的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。 (2) 身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征 （二） 肱骨干骨折的护理要点 一、 肱骨干骨折患者的护理 2.护理诊断。 (1) 疼痛：与软组织损伤、骨折等有关。 (4) 有发生失用综合征的危险：与治疗制动、畸形等有关。 (5) 潜在并发症包括神经损伤、感染等。 (2) 自理缺陷：与躯体活动障碍、治疗限制等有关。 (3) 焦虑：与骨折影响正常的学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。 一、 肱骨干骨折患者的护理 3.护理措施骨折复位固定后须用悬吊带悬吊前臂于胸前6～8周。护士应观察患者有无患侧腕下垂、掌指关节不能伸直、手背桡侧皮肤感觉减退或消失等桡神经损伤的表现。护士应指导患者早期进行手指、腕关节的运动及上臂肌肉的主动舒缩运动，2～3周后进行肘关节伸屈和肩关节收展、伸屈活动，4～6周后进行肩关节旋转活动。 二、 肱骨髁上骨折患者的护理 3.辅助检查X线检查可明确骨折的类型和移位方向。 4.治疗要点临床多采用手法复位小夹板或石膏外固定；对局部肿胀严重者宜先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消失后再行手法整复和固定。 1.病因肱骨髁上骨折多由间接暴力导致。 2.临床表现患者表现为骨折处疼痛、肿胀、压痛，伤侧肘关节功能丧失，出现畸形，但肘后三角关系正常。 （一） 肱骨髁上骨折的相关知识 二、 肱骨髁上骨折患者的护理 (1) 健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等。 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。 (4) 社会心理评估：护士应了解患者及其家属对肱骨髁上骨折的认知程度， (2) 身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征。 （二） 肱骨髁上骨折的护理要点 1.护理评估 二、 肱骨髁上骨折患者的护理 2.护理诊断 (1) 疼痛：与软组织损伤、骨折等有关。 (4) 有发生废用综合征的危险：与治疗制动、畸形等有关。 (5) 潜在并发症包括神经损伤、感染等。 (2) 自理缺陷：与躯体活动障碍、治疗限制等有关。 (3) 焦虑：与骨折影响正常学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。 二、 肱骨髁上骨折患者的护理 3.护理措施骨折复位后须用悬吊带保持屈肘位悬吊前臂固定于胸前4～5周。行尺骨鹰嘴牵引者的牵引重量应维持在体重的1/20～1/15，并保证牵引系统的有效性。护士应观察患者有无患侧桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛等前臂缺血的表现。护士应指导患者在2周内进行手指和腕关节的活动锻炼，2周后进行肩关节的活动锻炼，解除固定后进行肘关节的伸屈功能锻炼。 三、 尺、桡骨干双骨折患者的护理 1.病因尺、桡骨干骨折多数由直接暴力引起，两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，整复后不稳定； 3.辅助检查X线摄片可明确骨折的部位、类型和移位方向。 4.治疗要点临床可试行手法复位石膏托或特制小夹板固定。 2.临床表现患者表现为伤侧前臂疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，可有明显畸形、骨擦音和反常活动。 （一） 尺、桡骨干骨折的相关知识 三、 尺、桡骨干双骨折患者的护理 (1) 健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等。 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。 (4) 社会心理评估：护士应了解患者及其家属对尺、桡骨骨干双骨折的认知程度，对预后的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。 (2) 身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征，如有无患肢肿胀、疼痛等表现. （二） 尺、桡骨干骨折的护理要点 1.护理评估 三、 尺、桡骨干双骨折患者的护理 2.护理诊断 (1) 疼痛：与软组织损伤、骨折等有关。 (4) 有发生废用综合征的危险：与治疗制动、畸形等有关。 (5) 潜在并发症包括神经损伤、感染等。 (2) 自理缺陷：与躯体活动障碍、治疗限制等有关。 (3) 焦虑：与骨折影响正常学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。 三、 尺、桡骨干双骨折患者的护理 3.