25.5 泌尿系统肿瘤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第五节 泌尿系统肿瘤患者的护理 肾癌（renal carcinoma）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤。肾癌的发病年龄多在50～70岁，男性发病多于女性，为（2～3）∶1。 一、 肾癌患者的护理 一、 肾癌患者的护理 1.病因肾癌的病因尚未明确，可能与吸烟、肥胖、环境污染、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有关。 （一） 肾癌的相关知识 2.病理肾癌常累及一侧肾脏，多为单发，由肾小管上皮细胞发生，外有包膜，切面呈黄色，可有出血、坏死、钙化。 3.临床表现肾癌典型的表现是血尿、肿块和腰痛，称为肾癌三联征。 一、 肾癌患者的护理 (1) 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿常是患者就诊的初发症状，常无任何诱因，也不伴有其他泌尿系统症状。 (4) 副癌综合征：副瘤综合征以往称为肾外表现，如发热、高血压、高钙血症、肝功能异常、消瘦、贫血等。 (5) 转移症状：有远处转移者可出现相应的症状，如肺转移者可出现咳嗽、咯血，骨骼转移者可出现病理性骨折等。 (2) 肿块：肿瘤长大后可在患者的肋缘下触及肿块，肿块较硬，表面不平。双手合诊时，肾脏肿块触诊更为清晰。 (3) 腰痛：因癌肿本身引起的疼痛仅占肾癌患者的40%左右，因此，早期患者常无明显疼痛症状。 一、 肾癌患者的护理 (3) CT检查：对肾癌的确诊率高，可明确肾癌的大小、部位、邻近器官有无受累等， (4) MRI检查：作用与CT检查相仿，但显示邻近器官有无受侵犯、肾静脉或下腔静脉内有无癌栓的效果明显优于CT检查。 (1) B超检查：能检出直径在1 cm以上的肿瘤，且能准确区分囊性病变和实性占位病变。 (2) X线检查：泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大。 4.辅助检查 5.治疗要点根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。手术切除范围包括患肾、肾周围脂肪及筋膜、近端1/2输尿管、区域淋巴结。 一、 肾癌患者的护理 01 02 03 04 （二） 肾癌的护理要点 健康史评估：护士应了解患者的年龄、性别、职业、吸烟史、肿瘤家族史等。 身体状况评估：护士应评估患者有无血尿、肿块和腰痛表现，以及副癌综合征、转移症状等。 辅助检查结果：护士应评估患者B超检查、X线检查、CT检查、MRI检查等的结果，以辅助诊断。 社会心理评估：肾癌早期无明显症状，一旦确诊即已到晚期. 1.护理评估 (1) 术前评估。 (2)术后评估：护士应了解患者的手术、麻醉方式与效果，术中出血、补液、输血的情况；严密监测患者的生命体征、意识状态、尿量、伤口及引流情况；了解患者对术后康复有无信心，对出院后的后续治疗是否清楚。 一、 肾癌患者的护理 一、 肾癌患者的护理 (1) 营养失调，低于机体需要量：与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。 2.护理诊断 (2) 恐惧或焦虑：与对疾病和手术的恐惧、担心疾病预后有关。 (3) 潜在并发症包括出血、感染等。 1) 心理护理：多数患者在得知病情时常表现出悲观绝望、失眠、厌食等。 2) 营养支持：护士应指导患者选择营养丰富的食品，对胃肠功能障碍者可通过静脉途径给予其营养 一、 肾癌患者的护理 3.护理措施 (1) 术前护理。 一、 肾癌患者的护理 1) 体位与活动：待体征平稳后，护士可帮助患者取健侧卧位，避免过早下床。 (2) 术后护理。 2) 病情观察：护士应严密观察患者的生命体征、尿量，监测肾功能，保持液路通畅，防止发生休克。 3) 并发症的观察和护理。 ①出血：护士应观察患者的生命体征变化，保持肾周引流管通畅。②感染：护士应保持切口的清洁、干燥，敷料渗湿时及时更换；遵医嘱应用抗生素，并鼓励患者多饮水。 (3) 健康教育：护士应指导患者保证充分的休息，适度锻炼身体及参加娱乐活动，避免重体力活动，戒烟，加强营养，增强体质；定期复查B超、CT和血、尿常规。 一、 肾癌患者的护理 膀胱癌（carcinoma of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，发病率逐年增高。男性患者多于女性患者，男女比例约为4∶1。患者为发病年龄多在40岁以上，且随年龄的增大发病率升高。 二、 膀胱癌患者的护理 二、 膀胱癌患者的护理 (1) 长期接触化学致癌物质 (3) 膀胱慢性感染与异物刺激 (4) 其他：长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常、盆腔放疗等均可诱发膀胱癌。 (2) 吸烟 （一） 膀胱癌的相关知识 1.病因膀胱癌的确切病因尚不完全清楚，一般认为与下列危险因素相关： 二、 膀胱癌患者的护理 2.病理 (1) 组织类型：98%的膀胱肿瘤来源于上皮组织病变。 (4) 浸润深度：肿瘤的浸润深度是肿瘤临床分期的主要依据。 (5) 转移途径：膀胱肿瘤最常分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。 (2) 分化程度：2004年，世界卫生组织