25.3 尿石症患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第三节 尿石症患者的护理 一、 尿石症的相关知识 （一） 分类 按所在部位，尿路结石分为上尿路结石和下尿路结石，临床以上尿路结石多见。上尿路结石是指肾和输尿管结石。肾是大多数泌尿系统结石的原发部位，肾结石位于肾盏或肾盂中；输尿管结石多由肾结石移行而来。下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石，膀胱结石可在膀胱内形成。 一、 尿石症的相关知识 (1) 饮食与营养：尿路结石的形成与饮食营养有一定的关系，营养状况好、动物蛋白摄入过多时易形成肾结石 (3) 年龄、性别、精神因素：尿路结石好发于25～40岁的人群，女性的发病率较男性低，可能与女性尿内枸橼酸浓度较高，有助于防止尿内结晶聚合有关。 (4) 种族：美国人群尿路结石的年发病率为1.64‰，有色人种患尿路结石比白种人少。 (2) 生活环境：尿路结石在某些地区多发，可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。 （二） 病因 1.流行病学因素 一、 尿石症的相关知识 (1) 形成结石的物质排出过多：如体内或肾内存在某种代谢紊乱、长期卧床可引起高血钙症 (3) 尿液浓缩：尿中盐类和有机物质浓度增高可引起尿路结石。 (4) 尿中抑制晶体形成和聚集的物质不足，如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖等的含量减少可引起尿路结石。 (2) 尿pH改变：碱性尿液中易形成磷酸铵镁及磷酸盐沉淀，酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 2.尿液因素 知识链接 泌尿系统结石的成分及特性 草酸钙结石最常见，磷酸盐结石、尿酸盐结石、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石罕见，通常结石以多种盐类混合而成。草酸钙结石的形成原因不明，质硬、不易碎、粗糙、形状不规则，呈棕褐色，平片易显影。磷酸盐结石与尿路感染及梗阻有关，易碎、粗糙、形状不规则（常呈鹿角形），呈灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。尿酸盐结石与尿酸代谢异常有关，质硬、光滑，多呈颗粒状，呈黄色或棕红色。纯尿酸结石平片不显影。胱氨酸结石是由罕见的家族性遗传疾病所致，质硬、光滑、呈蜡状，呈淡黄色至黄棕色，平片不显影。上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸铵镁结石多见。 Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 一、 尿石症的相关知识 (1) 尿液瘀滞：机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等均可引起尿液瘀滞，晶体沉淀，促使结石形成。 3.泌尿系统的局部因素 (2) 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织等均可成为结石的核心，尤其是与磷酸铵镁和磷酸钙结石的形成有关。 (3) 尿路内存留的异物：如长期留置的导尿管、不吸收的手术缝线等可成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。 一、 尿石症的相关知识 1.直接损害尿路结石可引起尿路黏膜充血、水肿、破溃、出血，结石的长期慢性刺激有引起尿路上皮癌变的可能。 （三） 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管和尿道结石是结石在排出过程中停留于该处所致。 2.梗阻上尿路结石常造成尿流梗阻，导致肾积水及输尿管扩张，膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久之引起双侧输尿管扩张、肾积水、肾功能损害。 3.感染尿路结石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时更易发生感染，严重者可发生肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。 一、 尿石症的相关知识 1 疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石都比较固定，患者往往无明显症状，仅在活动后出现上腹部或腰部钝痛。 2 血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜，患者常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，以镜下血尿多见。 3 脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的患者被诊断为肾盂肾炎 4 其他：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。 （四） 临床表现 1.上尿路结石上尿路结石主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿。 2.膀胱结石膀胱结石主要表现为膀胱刺激征和排尿困难。。 3.尿道结石尿道结石主要表现为尿痛和排尿困难。 一、 尿石症的相关知识 （五） 辅助检查 1.实验室检查尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶。 2.影像学检查尿路结石的影像学检查包括X线检查、排泄性尿路造影、B超检查、CT扫描和放射性核素肾显像等。 (1) X线检查：诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。 (2) 排泄性尿路造影：可确定结石的部位、有无梗阻，以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好，并区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其他病变。 (3) B超检查：能显示结石的特殊声影，可发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾积水和肾实质萎缩的情况。 (4) CT扫描：对尿路结石的诊断有一定意义，但不及X线平片和尿路造影直观，且费用昂贵，一般不作为结石患者首选的检查方法。 (5) 放射性核素肾显像：可评价治疗前肾功能的受损情况和治疗后肾