25.2 泌尿系统损伤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二节 泌尿系统损伤患者的护理 一、 肾损伤患者的护理 肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内，受肋骨、腰肌、脊椎和腹壁、腹腔内脏器、膈肌的保护，有一定的活动度，一般情况下不易受伤。但是，肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，受到强大的暴力作用可引起损伤。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。 一、 肾损伤患者的护理 (1) 开放性损伤：由弹片、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织、器官损伤，损伤复杂而严重。 (3) 肾本身的病变：如有肾积水、肾肿瘤、肾结核等疾病，则肾更易受到损伤，有时极轻微的创伤也可造成严重“自发性”肾破裂。 (4) 医疗操作：肾穿刺、泌尿外科检查或治疗时也可发生肾损伤。 (2) 闭合性损伤：由直接暴力或间接暴力所致。 （一） 肾损伤的相关知识 1.病因 一、 肾损伤患者的护理 2.病理临床常见闭合性肾损伤。根据损伤程度，肾损伤可分为以下类型（图25-1）：图25-1肾损伤的类型 一、 肾损伤患者的护理 (1) 肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿。肾包膜及肾盂黏膜均完整。 (3) 肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂、肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。 (4) 肾蒂损伤：肾蒂损伤比较少见，肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，患者常来不及诊治就已死亡。 (2) 肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂，则患者可有明显血尿。 一、 肾损伤患者的护理 (1) 血尿 (4) 休克 (2) 疼痛 (5) 发热 (3) 腰腹部肿块 3.临床表现 4.辅助检查 (1) 实验室检查：尿常规检查可见大量红细胞；有活动性出血时，血红蛋白与血细胞比容持续降低；血白细胞增多提示感染。 (2) 影像学检查：B超、CT检查可了解肾损伤的部位和程度、有无包膜下和肾周血肿及其他器官损伤、对侧肾的情况. 一、 肾损伤患者的护理 一、 肾损伤患者的护理 5.治疗要点肾损伤的处理与损伤程度直接相关。轻微肾挫伤经短期休息可以恢复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术。 (1) 非手术治疗：临床应根据肾损伤的轻重程度采取不同的治疗措施。肾挫伤和肾部分裂伤一般可经绝对卧床休息、止血、抗休克、防感染等非手术治疗而愈合。 (2) 手术治疗：开放性肾损伤、难以控制的出血、肾盂破裂、肾蒂损伤等应尽早手术。 一、 肾损伤患者的护理 3) 辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查的结果，以辅助诊断。 4) 社会心理评估：护士应评估患者及其家属对伤情、手术的认知程度及对治疗费用的承受能力。 1) 健康史评估：护士应了解患者的年龄、性别、婚姻、职业及运动爱好 2) 身体状况评估：护士应评估患者有无血尿、疼痛、腰腹部肿块、休克、发热等肾损伤表现。 （二） 肾损伤的护理要点 1.护理评估 (1) 术前评估。 一、 肾损伤患者的护理 (2) 术后评估：护士应评估患者的麻醉方式、手术方式及手术过程，术后患者的生命体征是否平稳、引流管是否妥善固定、引流是否通畅、引流液的量及性状、手术切口的情况及有无出现并发症。 一、 肾损伤患者的护理 01 02 03 04 2 护理诊断 焦虑或恐惧：与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关。 疼痛：与肾损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 组织灌流量改变：与肾裂伤、肾蒂损伤或其他脏器损伤引起的出血有关。 有感染的危险：与肾损伤后血肿、尿外渗有关。 一、 肾损伤患者的护理 1 心理护理：护士应主动关心、帮助患者及其家属，稳定患者的情绪，减轻或消除其焦虑与恐惧情绪 2 休息：护士应嘱患者绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动。 3 严密观察病情：护士应观察患者血尿的颜色，每2～4小时留取一份尿液于试管内，若血尿颜色逐渐加深，则说明出血严重 4 维持体液平衡：护士应为患者建立静脉通路，遵医嘱及时为患者输液，必要时输血，以维持有效循环血量。 5 防治感染：护士应遵医嘱应用抗生素，护理操作中严格遵守无菌原则 6 术前准备：对有手术指征者，在抗休克的同时护士应积极进行各项术前准备。 3.护理措施 (1) 术前护理。 一、 肾损伤患者的护理 (2) 术后护理。 1) 体位：术后护士应帮助患者先取麻醉体位，肾切除术后嘱患者卧床休息2～3天， 4) 预防感染：护士应加强无菌操作和伤口护理，遵医嘱早期合理给予患者抗生素。 5) 伤口及引流管的护理：护士应保证手术切口清洁、干燥；观察引流液的性状、量及气味变化。 2) 饮食护理：护士应嘱患者在肠蠕动未恢复前禁食，通过静脉补液维持代谢平衡 3) 病情观察：护士应特别注意患者术后24～48小时的生命体征变化，警惕术后出血 一、 肾损伤患者的护理 (3) 健康教育：护士应告知患者术后早期绝对卧床休息