24.1 下肢静脉曲张患者（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二十四章 周围血管疾病患者的护理 第一节 下肢静脉曲张患者的护理 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 目录 CONTENT 1.掌握原发性下肢静脉曲张和血栓性脉管炎的临床表现、护理措施。 2.熟悉原发性下肢静脉曲张和血栓性脉管炎的治疗要点、护理诊断。 3.了解原发性下肢静脉曲张和血栓性脉管炎的病因与分类。 4.学会按照护理程序对原发性下肢静脉曲张和血栓性脉管炎患者实施整体护理。 5.具有敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 患者，女，49岁，理发师。患者下肢酸胀、沉重5年，活动或休息后减轻。体检见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者做好术前和术后护理？ 护理情境 第一节 下肢静脉曲张患者 的护理 患者，男，40岁，教师。患者主因小腿浅静脉隆起、扩张，踝部皮肤有色素沉着、瘙痒半年入院。患者小腿浅静脉隆起、扩张已有5年，常感到患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。近半年来，患者的上述症状加重，足靴区皮肤瘙痒，出现色素沉着。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者做好术前和术后护理？ 情境导入 1.原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张临床较多见，主要是先天性静脉壁薄弱，瓣膜发育不良，加上长期从事负重劳动使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉内压力升高，促使静脉管腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，血流就会由上而下、由深向浅倒流，使浅静脉内压力增高，久之浅静脉就会逐渐延长、弯曲并扩张形成静脉曲张（图24-1）。 2.继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张是指下肢深静脉因炎症、血栓形成而发生阻塞、妊娠子宫或盆腔内肿瘤压迫髂外静脉等造成的下肢浅静脉代偿性曲张。 一、 下肢静脉曲张的相关知识 （一） 病因与分类 知识拓展 下肢静脉的解剖结构 下肢静脉分浅、深两组，浅静脉有大隐静脉、小隐静脉；深静脉有股静脉和腘静脉。大隐静脉于隐静脉裂孔处汇入股静脉，小隐静脉于腘窝处汇入腘静脉。深、浅静脉之间都有交通支互相连通，并且都有静脉瓣，可防止血液倒流。在正常条件下，静脉瓣的导向作用和血流动力学机制可保持血液由远而近、由浅入深的正常流淌。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 （二） 临床表现 这里主要介绍原发性下肢静脉曲张。临床大隐静脉曲张较小隐静脉曲张多见。 1.早期患肢小腿皮下有单根静脉隆起、扩张，一般无明显症状，有些患者常感到患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。 2.后期患肢小腿浅静脉隆起、蜿蜒扩张，迂曲成团状或囊状，站立时明显，抬高下肢后消失。 一、 下肢静脉曲张的相关知识 1.深静脉通畅试验（Perthes试验）患者站立，大腿上1/3处扎止血带，静脉曲张明显，用力屈伸膝部10～20次，观察静脉曲张的程度。试验后曲张静脉张力增高，曲张更明显者为阳性，为深静脉回流不畅（图24-2）；反之，曲张静脉明显减轻或消失者为阴性，深静脉回流通畅。 一、 下肢静脉曲张的相关知识 （三） 常用特殊检查 2.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）患者平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让患者站立，10 s内放开止血带，若见自上而下的静脉曲张，则表明大隐静脉瓣膜功能不良。若未放开止血带前，下方的静脉在30 s内已充盈并曲张，则表明交通静脉瓣膜关闭不全（图24-3）。 一、 下肢静脉曲张的相关知识 3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）患者平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带；再自止血带处向远端缚缠第二根弹力绷带，让患者站立，一边解开第一根弹力绷带，一边向下继续跟进缚缠第二根弹力绷带。如果两根绷带之间的间隙出现曲张静脉，则表明该处有瓣膜功能不全的交通静脉（图24-4）。 一、 下肢静脉曲张的相关知识 一、 下肢静脉曲张的相关知识 （四） 辅助检查 下肢静脉压测定、多普勒超声检查等可确定引起下肢浅静脉曲张的原因。静脉血管造影是检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法。 一、 下肢静脉曲张的相关知识 1.非手术治疗非手术治疗适用于早期无症状患者或不能耐受手术者。 3.手术疗法若患者出现不适症状，无手术禁忌证者均应手术治疗，术前必须行深静脉回流试验，保证深静脉回流通畅。 4.并发症的处理血栓性静脉炎者可抬高患肢，扎弹力绷带，抗感染、热敷及理疗，炎症消退后及时手术。 2.注射硬化剂压迫疗法注射硬化剂压迫疗法适用于范围较小的局限性静脉曲张，或仅有交通支瓣膜功能不全者。 （五） 治疗要点 二、 下肢静脉曲张的护理要点 (3) 特殊检查及辅助检查结果：护士应评估患者下肢静脉压测