23 胰腺疾病患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二十三章 胰腺疾病患者的护理 第一节 急性胰腺炎患者的护理 第二节 胰腺癌患者的护理 目录 CONTENT 1.掌握急性胰腺炎、胰腺癌的临床表现、护理措施。 2.熟悉急性胰腺炎、胰腺癌的治疗要点、护理诊断。 3.了解急性胰腺炎、胰腺癌的病因、分类。 4.学会按照护理程序对急性胰腺炎、胰腺癌患者实施整体护理。 5.具有敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 3 患者，男，49岁，主因左上腹疼痛伴恶心呕吐7小时入院。患者曾因慢性胆囊炎、胆囊结石接受过治疗，发病前有饱餐史。体格检查：患者呈痛苦面容，T 38.7 ℃，P 110次/分，R 30次/分，BP 80/50 mmHg，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，肝、脾未触及。实验室检查：WBC 19×109/L，血清淀粉酶3 200 U/L。 情境思考： 1. 护士应如何对患者进行护理评估？ 2. 该患者的护理诊断有哪些？ 3. 针对该患者的护理诊断，护士应如何制订护理计划？ 护理情境 4 第一节 急性胰腺炎患者的 护理 一、 急性胰腺炎的相关知识 （一） 病因 1.胆道疾病胆道结石向下移动阻塞胆总管末端，胆汁反流入主胰管。 2.过量饮酒酒精除能直接损伤胰腺外，尚能刺激胰液分泌，引起Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力增高。 3.十二指肠液反流十二指肠内压力增高时，十二指肠液可反流入胰管，激活蛋白水解酶及磷脂酶A，导致胰腺组织自身消化，引起急性胰腺炎。 4.损伤或手术上腹部钝器伤、手术操作，特别是经Vater壶腹的操作。 5.胰腺血液循环障碍低血压、动脉栓塞、血管炎及血液黏滞度增高等因素，均可造成胰腺血液循环障碍而引起急性胰腺炎。 6.其他因素饮食、感染、药物因素，以及与高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等均可损害胰腺。除上述病因外，少数急性胰腺炎找不到原因，称为特发性胰腺炎。 知识拓展 胰腺的解剖生理 胰腺是人体第二大腺体，横于第1～2腰椎前方，分胰头、胰体和胰尾，其中胰头被十二指肠环绕，胰尾抵脾门。胰腺的排出管道是胰管，与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头。胰腺具有外分泌和内分泌功能，外分泌产生胰液，内分泌产生胰岛素等。 Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 7 一、 急性胰腺炎的相关知识 （二） 病理生理 在正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活后方有消化功能。当胆汁和胰液排出受阻、反流或胰管内压增高时，各种胰酶将通过不同途径相继提前在胰管或腺泡内被激活，对胰腺及其周围组织产生自身消化作用，造成组织细胞变性、坏死。 8 一、 急性胰腺炎的相关知识 （三） 临床表现 1.腹痛腹痛是急性胰腺炎的主要症状，常于饱餐和饮酒数小时后突然发作。 2.腹胀腹胀与腹痛同时存在，早期为反射性，继发感染后由腹膜后的炎症刺激所致。 3.恶心、呕吐恶心、呕吐早期即可出现，常与腹痛伴发。 4.腹膜刺激征发生轻型胰腺炎时，压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。 5.休克休克是重症胰腺炎早期导致患者死亡的主要原因之一。 6.发热轻型胰腺炎患者可不发热或轻度发热，合并胆道感染者常伴有寒战。 7.其他结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸；腹膜后坏死组织感染可引起腰部皮肤水肿、发红和压痛。 一、 急性胰腺炎的相关知识 (1) 血清、尿淀粉酶测定：最常用的急性胰腺炎诊断方法。 (3) 血钙测定：血钙低于2.0 mmol/L常提示病情严重。 (4) 诊断性腹腔穿刺：若抽出血性渗出液，且所含淀粉酶值升高，则对诊断很有帮助。 (2) 血清脂肪酶测定：急性胰腺炎发病后，血清脂肪酶和淀粉酶平行升高，两者联合测定可提高诊断的准确性。 （四） 辅助检查 1.实验室检查 一、 急性胰腺炎的相关知识 2.影像学检查腹部B超为急性胰腺炎的首选影像学检查方法，显示均匀低回声提示胰腺肿胀、胰周积液，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。CT、MRI检查是急性胰腺炎重要的诊断方法，可为鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎提供很有价值的依据。 11 一、 急性胰腺炎的相关知识 (1) 禁食、胃肠减压 (4) 镇痛、解痉 (2) 补液、防治休克 (6) 应用抗生素 (5) 营养支持 (3) 抑制胰腺分泌 （五） 治疗要点 1.非手术治疗非手术治疗是急性胰腺炎的基础治疗，适用于处于急性胰腺炎全身反应期、水肿型及尚无感染的出血坏死型胰腺炎患者。 12 一、 急性胰腺炎的相关知识 2.手术治疗急性重症胰腺炎合并感染者需手术治疗。临床最常用的方法为胰腺及胰周围坏死组织清除引流术。若为胆源性胰腺炎，则应解除胆道梗阻，保持引流畅通。术后胃造瘘可引流胃液，减少胰腺的分泌；行空肠造瘘留置管可方便提供肠内营养。 13 二、 急性胰腺炎的护