22.6 骨、关节感染患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第六节 骨、关节感染患者的护理 患儿，男，10岁，扁桃体炎痊愈后突然出现体温升高、寒战，伴左下肢剧痛，膝关节肿胀。查体：T 39 ℃；左下肢活动受限；股骨远端深压痛阳性，白细胞计数10×109/L。CT检查发现骨膜下脓肿。临床诊断：急性骨髓炎。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 该患者的治疗原则是什么？ 3. 针对该患者的护理诊断，护士应如何制订护理计划？ 情境导入 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的化脓性炎症。化脓性骨髓炎好发于儿童，男性发病多于女性。 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 1.分类按病情的发展，化脓性骨髓炎通常可分为急性和慢性两种。 （一） 化脓性骨髓炎的相关知识。 (1) 急性血源性骨髓炎：化脓性骨关节感染中最常见的一种，致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌。 (2) 慢性骨髓炎：大多继发于急性血源性化脓性骨髓炎；少数由低毒性细菌感染引起，在发病时即表现为慢性骨髓炎。 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 2.临床表现 (1) 急性血源性骨髓炎：发病急骤，进展快。患者早期即出现头痛、全身不适、寒战、高热等全身中毒症状。 (2) 慢性骨髓炎：患肢增粗、变形，邻近关节畸形；周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎。 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 3.辅助检查 (1) 急性血源性骨髓炎：实验室检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例占90%以上，血沉加快，早期做血培养可呈阳性；局部分层穿刺抽出脓液，涂片检查发现脓细胞或细菌即可确诊。 (2) 慢性骨髓炎：X线显示骨质增厚、硬化、骨腔不规则，有大小不等的死骨。死骨致密，周围可见一透明亮带，此为慢性骨髓炎的特征。 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 急性血源性骨髓炎：处理的关键是早期诊断与治疗。 非手术治疗：患肢抬高、制动、固定，促进血液回流，减轻疼痛，促进炎症消退。 2) 手术治疗：如大量抗生素治疗2～3天不能很好地控制症状、穿刺抽出炎性渗出物或脓液，为防治病灶扩大及转变为慢性骨髓炎，应及早手术治疗。常用手术有骨钻孔引流或开窗减压两种（图26-14）。 4.治疗要点 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 (2) 慢性骨髓炎：以手术治疗为主，辅以药物治疗和全身治疗。手术治疗的基本原则是彻底除去死骨、炎性肉芽组织，消灭无效腔和切除窦道。慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除，仅行脓肿切开引流。 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 3) 辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查、局部分层穿刺抽出脓液涂片检查、X线检查、CT检查、MRI检查、核素骨显像等的结果，以辅助诊断。 4) 社会心理评估：多数患者起病急、病情重，患者及其家属常因缺乏疾病的相关知识而产生焦虑、恐惧心理， 1.护理评估 (1) 术前评估。 1) 健康史评估：护士应了解患者的年龄及性别；询问患者有无其他部位的化脓性感染病灶 2) 身体状况评估：护士应评估患者有无急性血源性骨髓炎及慢性骨髓炎的相应临床表现。 （二） 化脓性骨髓炎的护理要点 1) 急性血源性骨髓炎：护士应了解患者的术中情况，评估患者术后局部伤口、创面有无异味 2) 慢性骨髓炎：护士应了解患者的术中情况，评估患者术后感觉、运动和功能恢复的情况。 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 (2) 术后评估。 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 疼痛：与炎症刺激及骨髓腔压力增大有关。 体温升高：与急性感染有关。 移动障碍：与肢体疼痛、肿胀、功能障碍有关。 皮肤完整性受损：与化脓性感染和骨质破坏有关。 焦虑：与疼痛、担心预后、疾病迁延不愈有关。 潜在并发症包括化脓性关节炎、病理性骨折、关节挛缩等。 01 02 03 04 05 06 2.护理诊断 (1) 术前护理。 1) 急性血源性骨髓炎。 2) 慢性骨髓炎：护士应加强对患者的营养及全身支持，鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的食物，增强机体抵抗力， 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 3.护理措施 一、 化脓性骨髓炎患者的护理 (2) 术后护理。 急性血源性骨髓炎。 2) 慢性骨髓炎：参见急性血源性骨髓炎的术后护理。 (3) 健康教育：护士应为患者及其家属讲解疾病治疗和康复的知识； 二、 化脓性关节炎患者的护理 化脓性关节炎是指发生在关节腔内的化脓性感染。化脓性关节炎好发于单一的肢体大关节，如髋关节和膝关节，儿童发病多见。 情境导入 患儿，女，8岁。患儿左膝关节红、肿、痛2周余。3周前，患儿曾患化脓性扁桃体炎，经治疗已痊愈，随后出现左膝关节疼痛，近日来加重，出现肿胀、发热、发红表现。体格检查：患儿左膝关节轻度屈曲，肿胀明显，皮肤红、温度高，压痛明显，浮髌试验阳性，左膝关节穿刺抽出5 ml淡黄色液体。X线检查：左膝关节面正常，关节间隙变宽。临床