22.5 关节脱位患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第五节 关节脱位患者的护理 患者，男，28岁。患者因被高空坠落的重物砸在其左肩下方入院。患者感到肩部剧烈疼痛，不能活动。体格检查：患者两肩不对称，左肩外侧呈方形，肩关节盂空虚，Dugas征阳性。 情境思考： 1. 初步考虑患者出现了什么损伤？ 2. 该患者的护理诊断有哪些？ 3. 针对该患者的护理诊断，护士应如何制订护理计划？ 情境导入 一、 关节脱位概述 1.分类 (1) 按脱位的病因分类：关节脱位可分为创伤性脱位、先天性脱位、习惯性脱位和病理性脱位。 3) 习惯性脱位：创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，导致在以后的生活中该关节遭受轻微外力作用即可发生再脱位。 4) 病理性脱位：关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面的正常对合关系 1) 创伤性脱位：由外来暴力间接作用于正常关节引起的脱位，多见于青壮年人。 （一） 关节脱位的相关知识 2) 先天性脱位：胚胎发育异常导致关节先天性发育不良，出生后即发生脱位，如先天性髋关节脱位。 一、 关节脱位概述 (2) 按脱位发生的时间分类：关节脱位可分为新鲜脱位和陈旧性脱位。 1) 新鲜脱位：脱位时间在2周以内。 2) 陈旧性脱位：脱位时间超过2周。 一、 关节脱位概述 (3) 按脱位后关节腔是否与外界相通分类：关节脱位可分为开放性脱位和闭合性脱位。 1) 开放性脱位：脱位后关节腔与外界相通。 2) 闭合性脱位：脱位后局部皮肤完好，关节腔与外界不相通。 一、 关节脱位概述 2.临床表现 (1) 症状：患者可出现关节疼痛、局部肿胀、压痛及关节功能障碍表现。 (2) 体征：关节脱位患者可有特有体征。 1) 畸形：关节脱位可造成局部形态异常，关节处明显畸形，关节附近可触及关节头，肢体长度发生改变。 2) 弹性固定：关节脱位后，由于关节周围韧带及肌肉的牵拉，患肢固定在异常的位置，被动活动时可明显感到弹性阻力。 3) 关节盂空虚：脱位后，体表可摸到关节所在部分有空虚感。 3.并发症关节脱位早期可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折、神经血管损伤，晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血坏死等。 4.辅助检查 (1) X线检查：检查关节脱位最常用、最简单的方法，可了解脱位的程度、方向、类型、是否合并其他损伤。 (2) CT检查：可明显看出是否合并髋臼骨折或股骨头坏死、脊髓损伤。 一、 关节脱位概述 (1) 复位：关节脱位的复位方法以手法复位为主，时间越早效果越好。 5.治疗要点 (2) 固定：复位后将关节固定于适当位置2～3周，以利于受伤的关节囊、韧带和肌肉的修复。 (3) 功能锻炼：在固定期间，患者要经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动活动，目的是逐步恢复关节功能，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 一、 关节脱位概述 1.护理评估 (1) 术前评估。 3) 辅助检查结果：护士应评估患者X线检查、CT检查的结果，以辅助诊断，了解患者的病情。 4) 社会心理评估：护士应评估患者的心理状态，对本次治疗有无信心 1) 健康史评估：护士应了解患者的受伤经过、受伤机制、受伤部位及伤后治疗情况 （二） 关节脱位的护理要点 2) 身体状况评估：护士应评估患者有无关节疼痛、局部肿胀、压痛及关节功能障碍表现，有无并发症发生等 一、 关节脱位概述 (2) 术后评估：护士应了解患者的麻醉方式、手术方式及手术过程；患者的生命体征是否平稳，手术切口的情况；术后四肢肌力和感觉恢复的情况，是否在医生及护士的指导下进行功能锻炼。 一、 关节脱位概述 2.护理诊断 (1) 疼痛：与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。 (4) 有皮肤完整性受损的危险：与外固定压迫局部皮肤有关。 (5) 潜在并发症包括血管损伤、周围神经损伤等。 (2) 躯体活动障碍：与关节脱位、疼痛、制动有关。 (3) 知识缺乏：与患者缺乏关节脱位治疗、护理及功能锻炼等的相关知识有关。 一、 关节脱位概述 3.护理措施 (1) 急救护理：对开放性关节脱位患者，护士应做好清创前准备，配合医生实施清创术。 (2) 术前护理。 1) 体位：护士应帮助患者抬高患肢并保持患肢处于关节的功能位，以利于静脉回流，减轻肿胀。 2) 饮食护理：护士应给予患者高蛋白、高维生素、多饮水，保持大便通畅。 3) 缓解疼痛：伤后当天，护士应给予患者局部冷敷，以达到消肿止痛的目的。 4) 病情观察：护士应定时观察患肢的远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等。 5) 复位后护理：复位后，肩、肘关节应用三角巾悬吊固定，抬高患肢3～4周。 6) 功能锻炼：护士应向患者及其家属解释功能锻炼的目的、意义和方法。 7) 心理护理：护士应给予患者安慰和鼓励，引导患者正视疾病，使其配合治疗和护理. 一、 关节脱位概述 3) 预防感染：术后及时换药，保