22.4 骨盆骨折患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第四节 骨盆骨折患者的护理 一、 骨盆骨折的相关知识 （一） 病因 骨盆骨折多由强大的暴力所致，如车祸、塌方、高处坠落伤等，常伴有盆腔脏器损伤及大出血。 （二） 临床表现 1.局部表现骨折局部广泛疼痛，会阴部、腹股沟或腰部可有皮肤瘀斑。患者翻身困难，下肢不敢活动。 2.下肢短缩合并骶髂关节分离时，患侧下肢可能短缩。 一、 骨盆骨折的相关知识 （三） 并发症 骨盆骨折的常见并发症有：腹膜后血肿，巨大的腹膜后血肿常伴有休克，并有腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激症状，需与腹腔内出血相鉴别；尿道或膀胱损伤；直肠损伤；神经损伤。 （四） 辅助检查 1.骨盆挤压、分离试验从双侧髂前上棘处对向挤压骨盆或向后分离骨盆，产生疼痛者为阳性，有助于骨盆骨折的诊断。 2.X线检查可显示骨折的类型和移位情况。 一、 骨盆骨折的相关知识 1.非手术治疗适用于没有移位的骨盆边缘性骨折、骨盆环单处骨折，患者只需卧床休息3～4周。 3.手术治疗对耻骨联合分离、骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂者主张手术治疗； 4.并发症的治疗有休克者应立即抢救，如由腹膜后大出血所致，则对经积极的非手术治疗无好转者应在抗休克的同时行髂内动脉结扎或栓塞术； 2.牵引治疗适用于有明显移位的耻骨上下支骨折，可行下肢牵引复位。 （五） 治疗要点 二、 骨盆骨折的护理要点 3.辅助检查结果护士应评估患者骨盆挤压、分离试验及X线检查的结果，以了解患者的病情。 4.社会心理评估骨盆骨折在身体上给患者带来了巨大的痛苦。 1.健康史评估护士应了解患者受伤的时间，原因，暴力性质、大小和方向，作用部位 2.身体状况评估护士应评估患者受伤部位的局部表现，有无下肢短缩，有无腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症表现。 （一） 护理评估 二、 骨盆骨折的护理要点 1.心理护理突发致伤，创伤致躯体强烈疼痛及功能障碍，可导致患者产生极大的恐惧感，担心有生命危险及残疾。 3.止血护士应根据患者的病情采取不同的止血措施，控制活动性出血，如有活动性外出血。 4.病情观察护士应严密观察患者的病情。骨盆骨折患者出现下列情况时，护士应立即报告医生处理。 2.迅速建立静脉通路创伤性休克患者的首要护理任务是为患者补充有效循环血量的同时立即止血，阻断休克进展。 （三） 护理措施 二、 骨盆骨折的护理要点 (1) 患者出现神志淡漠、面色苍白、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所引起的休克症状。 (4) 患者下腹部疼痛，有里急后重感，可有发热，白细胞计数升高，为直肠损伤症状. (5) 患者出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，为腹膜后血肿。 (2) 患者出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等，为尿道损伤的症状。 (3) 患者出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等，为膀胱破裂的症状。 二、 骨盆骨折的护理要点 7.皮肤护理护士应为患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生压疮。 8.保持大便通畅骨盆骨折患者可因卧床和骨折内出血、血肿刺激后腹膜致自主神经功能紊乱而出现便秘、腹胀。 5.牵引外固定的护理对骨盆托带悬吊牵引者，护士应保持吊带平衡，以防发生压疮； 6.尿道损伤患者的护理骨盆骨折并发尿道损伤可分为尿道不完全撕裂和完全断裂。 二、 骨盆骨折的护理要点 9.功能锻炼患者的功能锻炼方法方式依骨折情况的不同而异。 (1) 不影响骨盆环完整性的骨折：对单纯一处骨折，无合并伤，又不需要复位者，护士应嘱其卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。护士应指导患者早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩，以及足踝活动； (2) 影响骨盆环完整性的骨折：伤后无并发症的患者需卧硬板床休息，并进行上肢活动。 二、 骨盆骨折的护理要点 10.健康教育 (1) 体位与活动指导：护士应对患者说明早期下床活动的危害及卧床休息的必要性。 (4) 并发症预防指导：护士应指导患者睡气垫床以预防压疮，臀部铺翻身布，保持干燥平整，每2小时翻身一次，翻身角度为10°～30°。 (5) 出院健康教育：对出院后需要继续进行骨盆悬吊牵引的患者，护士告知其要保证吊带平坦完整、无皱褶，吊带的宽度要适宜，不要上下移动。 (2) 病情观察指导：护士应提示患者术后若出现腹胀、腹痛等症状，可能由血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致 (3) 饮食指导：急性期患者应禁食2～3天，3天后无内脏损伤表现时可进流食、软食，逐渐过渡到普食。 $$