22.3 脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第三节 脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理 一、 脊柱骨折及脊髓损伤的相关知识 （一） 脊柱骨折 脊柱骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及患者生命。 1.病因引起脊柱骨折的常见原因包括间接暴力和直接暴力。 间接暴力：引起脊柱骨折的主要原因，如自高处坠落，头、肩、臀部或双足着地，地面对身体的阻挡使脊柱猛烈过度屈曲而发生椎体挤压型骨折；跳水、头部撞击硬物也可造成同样的损伤。 (2) 直接暴力：所致脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等，相对少见。 2.临床表现患者可表现为局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常见后突畸形。 教学视频 脊柱骨折 3.辅助检查 (1) X线检查：可显示骨折的部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 (2) CT、MRI检查：可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 一、 脊柱骨折及脊髓损伤的相关知识 一、 脊柱骨折及脊髓损伤的相关知识 4.急救搬运脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中在部分患者由急救搬运不当引起。 正确的搬运方法为：三人平托患者，同步行动，将患者放在脊柱板、木板或门板上；也可将患者保持平直体位，整体滚动到木板上，严禁使患者弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，则需要另加一人牵引固定患者的头部，使头部与身体同步行动（图26-9）。 教学视频 搬运禁忌 教学视频 颈椎骨折及处理 一、 脊柱骨折及脊髓损伤的相关知识 5.治疗要点 (1) 胸、腰椎单纯压缩骨折：椎体压缩不足1/3者、老年患者、不能耐受复位和固定者应卧于硬板床上，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸。 (2) 颈椎稳定型骨折：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3 kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 一、 脊柱骨折及脊髓损伤的相关知识 （二） 脊髓损伤 1.病因脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突入椎管内的骨折片可压迫或损伤脊髓或马尾神经，引起瘫痪。损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失称为不完全瘫痪；若这些功能完全丧失则称为完全瘫痪。 一、 脊柱骨折及脊髓损伤的相关知识 脊髓震荡 脊髓挫伤 脊髓受压 脊髓断裂 马尾神经损伤 瘫痪 01 02 03 04 05 06 2.临床表现 一、 脊柱骨折及脊髓损伤的相关知识 (1) 呼吸道疾病 (4) 体温异常 (2) 泌尿系统感染和结石 (5) 腹胀、便秘 (3) 皮肤压疮 3.并发症 一、 脊柱骨折及脊髓损伤的相关知识 (1) 实验室检查：除检查血、尿、便常规外，患者还要进行血液生化检查，包括血pH、钾、钠、氯、磷、尿素氮、磷酸酶、动脉血氧分压和二氧化碳分压等。 4.辅助检查 (2) X线检查：尽早拍X线片，包括整个脊柱的正、侧位片，必要时拍斜位片，观察骨折、脱位及移位的情况。 (3) CT、MRI检查：可显示脊髓受压和椎管内软组织的情况。 一、 脊柱骨折及脊髓损伤的相关知识 (1) 固定：为防止脊髓进一步损伤，临床应及早采取合适的固定。 5.治疗要点 (2) 解除脊髓受压：椎骨骨折、脱位及血肿等对脊髓的压迫要尽早解除，以免压迫过久发生不可恢复的损害，这是保证脊髓功能恢复的关键。 (3) 减轻脊髓水肿：应用激素地塞米松静脉滴注或甲泼尼龙冲击疗法，必要时可采用静脉滴注甘露醇加强利尿效果。有条件者尽早应用高压氧舱治疗效果较好。 二、 脊柱骨折及脊髓损伤的护理要点 (1) 健康史评估：护士应了解患者受伤的时间、原因，暴力性质、大小和方向，作用部位，受伤时的体位 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查、X线检查、CT检查、MRI检查等的结果，以了解患者的病情。 (4) 社会心理评估：脊柱骨折不仅在身体上给患者带来巨大的痛苦，当合并脊髓损伤时还有致瘫痪的危险，使患者易产生紧张、恐惧的心理反应。 (2) 身体状况评估：护士应评估患者有无局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛表现；有无后突畸形，是否合并截瘫。 （一） 护理评估 1.脊柱骨折 二、 脊柱骨折及脊髓损伤的护理要点 (1) 健康史评估：护士应了解患者有无脊柱严重损伤病史，受伤后现场急救及搬运措施是否恰当 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者的实验室检查、X线检查、CT检查、MRI检查的结果，以了解患者的病情。 (4) 社会心理评估：护士应评估患者的心理状态及患者家属对患者的支持情况。 (2) 身体状况评估：护士应评估患者有无脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓受压、脊髓断裂、体温异常、腹胀、便秘等并发症发生。 2.脊髓损伤 二、 脊柱骨折及脊髓损伤的护理要点 疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关。 躯体移动障碍与神经、肌肉受到损伤有关。 自理能力障碍与肢体瘫痪有关。 低效性呼吸形态与脊髓受压