22.2 胆道感染患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二节 胆道感染患者的护理 1.胆囊炎约95%以上的胆道感染患者有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的胆道感染患者无胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。胆囊炎的主要致病因素有胆囊管梗阻、细菌感染等。 2.急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是急性胆管炎的严重阶段，其发病基础是胆道梗阻及细菌感染。 一、 胆道感染的相关知识 （一） 病因 1.胆囊炎根据细菌侵入胆囊壁的层次，胆囊炎可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和坏疽穿孔性胆囊炎。 2.急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理变化是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。 一、 胆道感染的相关知识 （二） 病理生理 1.胆囊炎多数患者在饱餐、进食油腻食物后，或夜间睡眠时突发右上腹阵发性绞痛或胀痛. 2.急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，病情发展迅速。 一、 胆道感染的相关知识 （三） 临床表现 一、 胆道感染的相关知识 （四） 辅助检查 1.实验室检查血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，急性梗阻性化脓性胆管炎患者的白细胞计数可超过20×109/L；部分患者的血清胆红素升高、尿中胆红素升高、尿胆原降低或消失；患者的肝功能受到不同程度的损害，凝血酶原时间延长。 2.影像学检查B超检查可见胆囊增大、囊壁增厚，并可探及胆囊内结石声影；急性梗阻性胆管炎患者可见胆道梗阻部位，肝内、外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。病情稳定者可行CT或MRCP检查。 (2) 手术治疗：手术方法包括胆囊切除术和胆囊造口术，首选腹腔镜胆囊切除术，症状较重者可采用开腹胆囊切除术。 (1) 非手术治疗：包括禁食，输液，抗感染，解痉止痛，营养支持，补充维生素，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡。 一、 胆道感染的相关知识 （五） 治疗要点 1.胆囊炎 一、 胆道感染的相关知识 2.急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是立即手术解除胆道梗阻并行胆道减压引流。临床通常采用胆总管切开减压加T型管引流术，同时应用抗生素控制感染，恢复血容量，纠正休克。 二、 胆道感染的护理要点 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查的结果，以辅助诊断。 (4) 社会心理评估：起病急、剧烈的疼痛刺激常使患者表现出精神紧张、恐慌或焦虑等。 (1) 健康史评估：护士应了解患者的年龄、性别、饮食习惯，腹痛与饮食的关系 (2) 身体状况评估：护士应评估患者有无突发右上腹阵发性绞痛或胀痛、Reynolds五联征、发热、血压下降等表现。 （一） 护理评估 1.术前评估 二、 胆道感染的护理要点 ((1) 术中情况：护士应了解患者的手术、麻醉方式与效果，术中出血、补液、输血的情况。 2.术后评估 (2) 身体状况评估：护士应严密监测患者的生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；监测其创口情况，观察引流管是否通畅，引流液的量及性状等。 (3) 心理状态与认知程度：护士应了解患者对手术和术后康复的认知和期望。 二、 胆道感染的护理要点 01 02 03 04 （二） 护理诊断 急性疼痛与胆道结石、胆道梗阻致胆汁排出不畅及Oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。 体温过高与胆道感染、手术后合并感染有关。 有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒、引流物刺激有关。 潜在并发症包括胆道出血、胆瘘、休克等。 二、 胆道感染的护理要点 （三） 护理措施 1.术前护理 心理护理：多数患者会对术前各种检查和手术产生紧张、恐惧心理，或对手术和预后表示悲观、担心预后不良等。 (2) 病情观察：护士应严密监测患者的生命体征，观察其黄疸和腹部体征变化。 (3) 维持体液平衡：护士应记录患者的24小时液体出入量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量，为补液提供可靠依据； (4) 维持正常体温：护士可用温水擦浴、冰敷等物理方法为患者降温，必要时应用药物降温。 (5) 缓解疼痛：对胆绞痛发作明显者，护士应给予其解痉、镇静、镇痛药物。 (6) 营养支持：禁食期间，护士应给予患者合理的营养支持，改善其营养状况。 (7) 腹腔镜胆囊切除术（LC）术前护理。 1) 皮肤准备：护士应嘱患者用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁。 2) 呼吸道准备：术前患者应进行呼吸功能锻炼，有利于术后早日康复。 二、 胆道感染的护理要点 2.术后护理 (1) 一般护理：术后患者麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，以利于呼吸和引流 (4) T型管的引流护理同胆石症术后护理。 (5) 腹腔镜胆囊切除术的护理。 (2) 病情观察：护士应密切观察患者的生命体征、意识状态、黄疸及腹部情况 (3) 输液护理：术后禁食期间，护士应给予患者合适的营养支持，适当静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡。 二、 胆道感染的护理要点