22.1 胆石症患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二十二章 胆道疾病患者的护理 第一节 胆石症患者的护理 第二节 胆道感染患者的护理 第三节 胆道蛔虫病患者的护理 目录 CONTENT 1.掌握胆石症、胆道感染、胆道蛔虫的临床表现、护理措施。 2.熟悉胆石症、胆道感染、胆道蛔虫的治疗要点、护理诊断。 3.了解胆石症、胆道感染、胆道蛔虫的病因、分类。 4.学会按照护理程序对胆石症、胆道感染、胆道蛔虫患者实施整体护理。 5.具有敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 患者，女，49岁。患者主因持续性右上腹疼痛伴畏寒、发热、黄疸2天入院。患者的疼痛呈持续性伴阵发性加剧，呕吐胃内容物数次，尿黄，粪便正常。体格检查：T 40 ℃，P 102次/分，R 20/分，BP 85/50 mmHg。患者烦躁，皮肤、黏膜及巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛及反跳痛，肝、脾未触及。B超检查提示肝内胆管扩张。实验室检查：WBC 20×109/L。 情境思考： 1. 护士应如何为患者进行护理评估？ 2. 该患者的护理诊断有哪些？ 3. 针对该患者的护理诊断，护士应如何制订护理计划？ 护理情境 第一节 胆石症患者的护理 第一节 胆石症患者的护理 胆石症（cholelithiasis）是指发生在胆囊和胆管的结石，为胆道系统常见病和多发病（图22-1）。 知识拓展 胆道系统的解剖结构 胆道系统分肝内和肝外两部分，包括胆管、胆囊及Oddi括约肌，其中胆管包括肝内胆管和肝外胆管两部分。胆道系统起源于肝内毛细胆管，汇成左、右肝管，于第一肝门下方合成肝总管，并与胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。 胆囊是一囊性器官，呈梨形，可储存胆汁40～60 ml。胆囊分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常嵌顿于此处。胆囊管自胆囊颈部延续向下而成，长2～3 cm，直径约为0.3 cm。胆囊三角（Ca1ot三角）是胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区，胆囊动脉在此区穿行，是胆道手术中极易被误伤的危险区域。 知识拓展 胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成，分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。80%～90%的胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，周围有Oddi括约肌包绕，开口于十二指肠乳头。Oddi括约肌具有控制和调节胆汁及胰液排放，以及防止十二指肠内容物反流的作用。胆汁由肝细胞和胆管分泌，每日分泌约800～1 200 ml。胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。 一、 胆石症的相关知识 1.胆囊结石胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石的成因非常复杂，多因胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者的浓度及比例改变导致胆固醇呈过饱和状态从而使结晶析出，形成结石。 （一） 病因 2.胆管结石胆管结石多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石。 一、 胆石症的相关知识 (1) 胆固醇结石：80%位于胆囊内，呈白黄色、灰黄色或黄色，形状和大小不一。 胆石的分类。 (2) 胆色素结石：成分以胆色素为主，外观呈棕褐色或棕黑色，主要发生在胆管。 (3) 混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。 知识拓展 胆石的分类 胆石症按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种。 (1) 胆固醇结石：80%位于胆囊内，呈白黄色、灰黄色或黄色，形状和大小不一。小者如砂粒，大者直径达数厘米，呈多面体、圆形或椭圆形。胆固醇结石质硬，表面多光滑，剖面呈放射性条纹状，X线检查多不显影。 (2) 胆色素结石：成分以胆色素为主，外观呈棕褐色或棕黑色，主要发生在胆管。胆色素结合的形状和大小不一，可呈粒状、长条状，甚至呈铸管形，一般为多发，X线检查多不显影。 (3) 混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。混合性结石根据所含成分比例的不同可呈现不同的形状、颜色和剖面结构，X线检查常可显影。 一、 胆石症的相关知识 （二） 病理生理 胆道结石常累及整个肝胆系统，基本的病理改变为胆道梗阻及感染。胆囊结石可并发胆囊炎、胆囊积液及急性胰腺炎，反复炎症刺激可能诱发胆囊癌，并且可继发胆管结石；胆管结石可并发胆管炎、胆道出血、肝脓肿及急性胰腺炎，反复感染可导致胆汁性肝硬化或肝萎缩，严重者可因发生急性梗阻性化脓性胆管炎而危及生命。 一、 胆石症的相关知识 （三） 临床表现 1.胆囊结石临床上约30%的患者可无症状，仅在体格检查或手术时发现，称为静止性胆囊结石。胆囊结石的典型症状如下。 胆绞痛：胆囊结石的典型症状，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，可向右肩胛部或背部放射。 (2) 消化道症状：腹痛时常伴