21 肝脏疾病患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二十一章 肝脏疾病患者的护理 第一节 原发性肝癌患者的护理 第二节 肝脓肿患者的护理 目录 CONTENT 1.掌握原发性肝癌、肝脓肿的临床表现、护理措施。 2.熟悉原发性肝癌、肝脓肿的治疗要点、护理诊断。 3.了解原发性肝癌、肝脓肿的病因、分类。 4.学会按照护理程序对原发性肝癌、肝脓肿患者实施整体护理。 5.具有敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 3 患者，男，48岁。患者有慢性肝炎病史15年。近2个月来，患者上腹部持续性隐痛，半个月来疼痛明显加重，食欲差，体重减轻。体格检查：患者呈慢性肝病面容，肝肋下可扪及，有质硬结节，有触痛，血红蛋白浓度90 g/L。临床诊断为肝癌。 情境思考： 1. 护士应如何对患者进行护理评估？ 2. 该患者的护理诊断有哪些？ 3. 针对该患者的护理诊断，护士应如何制订护理计划？ 护理情境 4 第一节 原发性肝癌患者的护理 一、 原发性肝癌的相关知识 1.病毒性肝炎乙型肝炎反复发作易演变为肝硬化。 （一） 病因 2.酗酒长期大量饮酒与肝癌的发病有着密切的联系。 3.化学致癌物质长期摄入大量的黄曲霉素、亚硝胺类等化学物质可诱发肝癌。 知识拓展 肝脏的解剖生理 肝是人体最大的实质性器官，血运丰富，质软而脆，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝分脏面和膈面，其脏面有“H”形的沟，中间的横沟称为肝门，有门静脉、肝动脉、肝左右管、淋巴管及神经等出入。门静脉收集腹腔内不成对脏器的静脉血并注入肝；肝动脉是肝的营养血管；肝静脉是肝血液流出管道，注入下腔静脉。肝具有分泌胆汁、代谢、凝血、解毒和免疫等功能。 Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 7 一、 原发性肝癌的相关知识 1.病理形态肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块型和弥漫型。结节型肝癌多见，恶性程度高，预后较差；巨块型肝癌预后较好 （二） 病理生理 2.组织学分型肝癌从病理组织上可以分为三类，即肝细胞型、胆管细胞型和混合型，其中以肝细胞癌最常见，约占91.5%，男性患者多见。 3.转移途径肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现；肝外血行转移多见于肺，其次为骨、脑等。 一、 原发性肝癌的相关知识 （三） 临床表现 1.肝区疼痛肝区疼痛是肝癌最常见和最主要的症状，半数以上的患者以此为首发症状。。 4.全身症状患者可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗生素治疗无效； 5.其他症状如发生肺、骨、脑等肝外转移，患者可出现相应的临床症状和体征，还可发生肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。 2.肝大肝大为中、晚期肝癌的常见临床体征。 3.消化道症状患者的消化道症状主要表现为食欲减退，部分患者出现腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，易被忽视。 一、 原发性肝癌的相关知识 1.肝癌血清标志物检测肝癌血清标志物检测主要包括血清甲胎蛋白测定和血清酶学及其他肿瘤标志物检查。 （四） 辅助检查 (1) 血清甲胎蛋白测定：血清甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝细胞癌最有价值的肿瘤标志物。 (2) 血清酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌患者血清中γ谷氨酰转肽酶及其同工酶、碱性磷酸酶、异常凝血酶原、乳酸脱氢酶同工酶等的水平可高于正常。 一、 原发性肝癌的相关知识 2.影像学检查影像学检查包括B超检查、X线腹部检查、CT检查、磁共振成像、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查等。 (1) B超检查：肝癌的首选定位检查方法，适用于普查，可显示肿瘤的大小、形态、肿块所在部位及肝静脉或门静脉内有无癌栓等。 (2) X线腹部检查：一般不作为肝癌的诊断依据。腹部X线平片可见肝阴影扩大，如肝右叶顶部癌肿可见右侧横隔抬高。 (3) CT检查：具有较高的分辨率，可检出直径1.0 cm左右的微小癌灶，能显示肿瘤的位置、大小、数目及毗邻关系，对肝癌的诊断符合率可达90%以上。 (4) 磁共振成像：诊断价值与CT检查相仿，对良、恶性肝内占位性病变，特别是对血管瘤的鉴别优于CT检查，且可进行肝静脉、门静脉、下腔静脉和胆道重建成像，并显示这些血管的管腔内有无癌栓。 (5) 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：属于侵袭性检查手段。 3.肝穿刺针吸细胞学检查肝穿刺针吸细胞学检查有确诊意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。 1.手术治疗肝切除术遵循彻底性和安全性两个基本原则。 2.非手术治疗 一、 原发性肝癌的相关知识 （五） 治疗要点 12 一、 原发性肝癌的相关知识 2.非手术治疗 (1) 局部治疗。 (4) 生物治疗 (5) 中医中药治疗 (2) 肝动脉栓塞化疗 (3) 放射治疗 二、 原发性肝癌的护理要点 (1) 健康史评估：护士应了解患者