20.2 大肠癌患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二节 大肠癌患者的护理 一、 大肠癌的相关知识 1.饮食和运动高脂肪、高蛋白和低纤维饮食与大肠癌的发生有一定的关系；缺乏适度的体力活动可导致肠的蠕动功能下降，肠道菌群改变，肠道中胆酸和胆盐的含量增加，诱发大肠癌。 （一） 病因 2.癌前病变家族性肠息肉病发生癌变的机会是正常人的5倍；大肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤发生癌变的机会较高。 3.遗传因素有研究发现，结肠癌尤其是直肠癌的发生与遗传因素有密切的关系。 一、 大肠癌的相关知识 1.分型 (1) 大体分型：以肿块形态分类，大肠癌可分为肿块型、浸润型和溃疡型三类。 1) 肿块型大肠癌：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死（图20-5）。 （二） 病理生理 2) 浸润型大肠癌：肿瘤沿肠壁浸润，易引起肠腔狭窄和肠梗阻（图20-6）。 3) 溃疡型大肠癌：特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁，转移较早（图20-7）。 一、 大肠癌的相关知识 一、 大肠癌的相关知识 (2) 组织学分型：大肠癌较常见的组织学分型有腺癌、黏液癌和未分化癌等。腺癌占大肠癌的大多数；黏液癌预后较腺癌差；未分化癌易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 一、 大肠癌的相关知识 2.分期大肠癌的临床病理分期以Dukes改良分期法应用最方便：A期，癌变浸润深度限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴转移；B期，癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或周围组织，但尚能整块切除，无淋巴转移；C期，癌肿侵犯肠壁全层，伴有淋巴转移；D期，癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴广泛转移不能根治切除者。 一、 大肠癌的相关知识 （1） 直接浸润：癌肿直接沿肠壁呈浸润性生长，估计癌肿浸润肠壁一周约需1年的时间。 （3） 血行转移：癌肿侵入静脉后通过血液循环转移至肝、肺和脑等处。 （4） 种植转移：结肠癌穿透肠壁后，脱落的癌细胞可在腹膜种植转移 （2） 淋巴转移：大肠癌主要的转移途径。结肠癌首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结，经腹主动脉旁淋巴结向上转移 3.转移途径大肠癌有四条转移途径。 一、 大肠癌的相关知识 （三） 临床表现 1.结肠癌结肠癌主要表现为排便习惯、粪便性状改变及肠梗阻症状。 (1) 排便习惯与粪便性状改变。 (4) 腹部肿块 (5) 全身表现 (2) 腹痛。 (3) 肠梗阻 一、 大肠癌的相关知识 (1) 直肠刺激症状：如便意频繁、肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，粪便表面带血及黏液，甚至脓血便等，晚期有下腹痛。 2.直肠癌直肠癌患者早期多无明显症状，随着病情的发展，肿瘤增大，发生感染或溃疡，才出现明显症状。 (2) 肠腔狭窄症状：癌肿侵犯肠管致狭窄时，患者可出现粪便变形变细。 (3) 其他症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可引起尿频、尿痛、血尿等. 一、 大肠癌的相关知识 （四） 辅助检查 1.粪便隐血试验粪便隐血试验可作为大规模普查时或对一定年龄组高危人群进行大肠癌初筛的手段，阳性者再做进一步检查。 2.内镜检查内镜检查是确诊大肠癌最有效、最可靠的方法。检查方法包括直肠镜、乙状结肠镜和电子结肠镜等，可以发现早期病变，并同时钳取活组织进行病理检查。 3.直肠指检直肠指检是直肠癌的首选检查方法。 4.影像学检查X线钡剂灌肠检查可显示结肠内的异常情况和结肠运动异常。 5.癌胚抗原测定癌胚抗原（CEA）测定的特异性不强，对大肠癌早期诊断的价值不大，目前主要用于判断大肠癌的预后和监测复发。 6.其他检查癌肿位于直肠前壁的女性患者应做阴道检查及双合诊检查，男性患者有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查，低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时应行淋巴结活检。 一、 大肠癌的相关知识 （五） 治疗要点 1.结肠癌根治术结肠癌根治术的切除范围须包括癌肿所在肠襻及其系膜和区域淋巴结。根据癌肿所在部位，临床可选择的手术方法有右半结肠切除术（图20-8）、横结肠切除术（图20-9）、左半结肠切除术（图20-10）及乙状结肠切除术（图20-11）等。 一、 大肠癌的相关知识 一、 大肠癌的相关知识 2.直肠癌根治术根据癌肿在直肠位置的高低，临床可选择不同的手术方式。 (1) 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：目前应用最多的直肠癌根治术，适用于腹膜返折以上（距肛缘5 cm以上）的直肠癌，可保留肛门（图20-12）。 (2) 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，不能保留肛门（图20-13），需于患者左下腹壁行永久性结肠造口（人工肛门）。 一、 大肠癌的相关知识 3.结肠造口术结肠造口术适用于有急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌患者。 4.化疗和放疗配合根治性手术化疗和放疗配合根治性手术可提高患者的5年生存率。 一、 大肠癌的相关知识 二、 大肠