20.1 直肠与肛管良性疾病患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二十章 结、直肠与肛管疾病患者的护理 第一节 直肠与肛管良性疾病患者的护理 第二节 大肠癌患者的护理 目录 CONTENT 1.掌握结、直肠与肛管疾病的临床表现、护理措施。 2.熟悉结、直肠与肛管疾病的治疗要点、护理诊断。 3.了解结、直肠与肛管疾病的病因、病理、分类。 4.学会按照护理程序对结、直肠与肛管疾病患者实施整体护理。 5.具有敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 患者，男，49岁。患者主因排便次数增多、排黏液脓血样大便1个月余来院就诊。患者既往体健。体格检查：一般情况可，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛。肛镜检查：距肛缘5 cm有一肿物，表面溃烂、坏死。初步诊断：直肠癌。 情境思考： 1.该患者的护理诊断有哪些？ 2.护士应如何为该患者做好术前和术后护理？ 护理情境 第一节 直肠与肛管良性疾病患者的护理 一、痔患者的护理 (1) 肛垫下移学说：肛垫是位于肛管黏膜下的组织垫，由平滑肌纤维、弹性组织及静脉丛构成。 （一） 痔的相关知识。 (2) 静脉曲张学说：直肠上静脉丛位于门静脉系统的最低处，静脉腔内无瓣膜，且静脉周围组织松弛，对静脉丛支持不力，易造成静脉瘀血和管壁扩张。 (3) 其他因素：直肠下端或肛管的慢性感染，使静脉壁纤维化失去弹性而易扩张 1.病因痔的形成与解剖因素、腹内压增高等密切相关。 知识拓展 直肠、肛管解剖概要 直肠和肛管的交界处有一锯齿状环行线，称为齿状线。齿状线以上的血液供应来自直肠上、下动脉和骶中动脉，其静脉经直肠上静脉、肠系膜下静脉回流至门静脉；齿状线以下组织的血液由肛管动脉供应，静脉血液经直肠下静脉和肛管静脉回流至下腔静脉。齿状线以上的直肠黏膜由自主神经支配，无痛觉；齿状线以下的肛管皮肤则由体神经系统的阴部内神经支配，痛觉敏感。 肛管周围有内、外括约肌环绕，内括约肌受内脏神经支配；外括约肌可分为皮下部、浅部和深部，受脊神经支配，为随意肌。外括约肌浅部、深部和耻骨直肠肌、肛提肌及内括约肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的功能，损伤后可引起肛门失禁。 Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 一、痔患者的护理 2.分类根据所在部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔（图20-1）。 一、痔患者的护理 (1) 内痔：位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成，好发于截石位3、7、11点处。 (2) 外痔：位于齿状线下方，由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。 (3) 混合痔：为同一部位的直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而形成的痔，也可由内痔演变而来，兼有内痔和外痔的表现。 一、痔患者的护理 (1) 内痔：主要表现是排便时出血和痔核脱出。 (2) 外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒感。 (3) 混合痔：兼有内痔和外痔的临床特点。 3.临床表现 4.辅助检查 (1) 血常规检查：慢性出血患者可有贫血，表现血红蛋白减少。 (2) 直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，肛门镜检查则可见曲张的静脉团。 一、痔患者的护理 一、痔患者的护理 (3) 胶圈套扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。 (4) 手术疗法：主要适用于病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔及外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。 (1) 一般治疗：适用于无症状静止期的痔和痔初期， (2) 注射疗法：适用于Ⅰ～Ⅱ期内痔。 5.治疗要点 一、痔患者的护理 （二） 痔的护理要点 1.护理评估 (1) 术前评估。 1) 健康史评估：护士应了解患者的职业、工种及饮食习惯，有无便秘病史；评估患者的免疫力，既往有无直肠、肛管慢性病变等。 2) 身体状况评估：护士应评估患者的临床类型及症状表现。 3) 辅助检查结果：护士应评估患者血常规检查、直肠肛门检查等的结果，以辅助诊断。 4) 社会心理评估：患者多产生紧张、焦虑等不良情绪。护士应评估患者对治疗的配合情况，了解患者家属对患者的支持情况及家庭经济状况。 (2) 术后评估：护士应了解患者的麻醉和手术方式及术中情况，术后生命体征及出血情况，术后疼痛不适及尿潴留的情况，有无肛门失禁、肛门狭窄或感染等并发症，对疼痛的耐受程度及心理反应。 一、痔患者的护理 (1) 便秘：与不良排便习惯、排便出血、畏惧排便及饮食中纤维素含量减少有关。 (3) 舒适度改变：与肛周瘙痒、痔核脱出、黏液刺激肛周皮肤有关。 (4) 潜在并发症包括贫血、尿潴留、肛门失禁、伤口感染等。 (2) 疼痛：与痔核感染、嵌顿、坏死有关。 2.护理诊断 一、痔患者的护理 3.护理措施 (1) 术前护理。 饮食护理：护士应鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的实物 持大便通畅：护士应指导患者养成每日定时排便的习惯，并避免排便时间过长。 3) 保健活动：护士应鼓励年老体弱者适当运动；对长