18 肠梗阻患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十八章 肠梗阻患者的护理 1.掌握肠梗阻的临床表现、护理措施。 2.熟悉肠梗阻的治疗要点、护理诊断。 3.了解肠梗阻的分类、病理生理。 4.学会按照护理程序对肠梗阻患者实施整体护理。 5.具有敏锐的观察力和与患者有效沟通的能力。 学习目标 2 患者，男，47岁。患者主因突发恶心、呕吐、腹痛、腹胀伴停止排气、排便5小时急诊入院。患者有胃溃疡病史，3年前胃大部切除术。体格检查：T 37.3 ℃、P 90次/分、R 23次/分、BP 100/70 mmHg。患者呈急性病容，腹部稍膨隆，全腹有压痛，上腹部有反跳痛，肠鸣音10次/分。临床初步诊断：肠梗阻。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者做好术前准备和术后护理？ 护理情景 3 一、 肠梗阻的相关知识 1.按发病原因分类按发病原因，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三类。 （一） 分类 2.按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍，肠梗阻可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻两类。 3.其他分类按梗阻部位，肠梗阻可分为高位（如空肠上段）肠梗阻和低位（如回肠末段和结肠）肠梗阻. 知识拓展 小肠的解剖生理 小肠起于幽门，止于盲肠，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。成人的小肠长3.0～5.5 m。空肠和回肠的血液供应来自肠系膜上动脉；静脉分布与动脉相似，最后汇集成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成为门静脉主干。小肠受交感和副交感神经支配，交感神经兴奋使小肠蠕动减弱，迷走神经兴奋使肠蠕动增强和肠腺分泌增加。小肠的主要生理功能是消化和吸收，食糜在小肠内经消化分解后，其中的营养物质由小肠黏膜吸收；水、电解质及某些微量物质（铜、铁、维生素B12等）主要在小肠吸收；内源性物质的液体成分及每日摄入的水分大多数在小肠吸收，仅500 ml进入结肠。小肠肠梗阻或肠瘘可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。 Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 5 2.全身性变化全身性变化主要为体液失衡、细菌及毒素吸收等。 1.肠管局部变化肠管局部变化主要为肠腔膨胀和梗阻上段肠管积气、积液。 一、 肠梗阻的相关知识 （二） 病理生理 6 1.症状肠梗阻患者典型的四大症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气。 腹痛：单纯性机械性肠梗阻由于梗阻上方的肠管强烈蠕动，腹痛特点为阵发性绞痛，疼痛多位于腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。 (2) 呕吐：早期为反射性，因梗阻部位不同，呕吐出现的时间和性质各异。发生高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的粪汁样物。 (3) 腹胀：高位小肠梗阻患者呕吐频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻、麻痹性肠梗阻及近段结肠梗阻患者表现为全腹膨隆；低位结肠梗阻腹胀位于腹部四周。 (4) 肛门停止排便、排气：不完全性肠梗阻患者可有多次少量排便、排气。 一、 肠梗阻的相关知识 （三） 临床表现 7 一、 肠梗阻的相关知识 (1) 视诊 (3) 叩诊 (4) 听诊 (2) 触诊 2.腹部体征 一、 肠梗阻的相关知识 3.全身表现单纯性肠梗阻早期患者多无明显全身改变，晚期可有唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。发生严重脱水或绞窄性肠梗阻时，患者可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。 9 一、 肠梗阻的相关知识 4.几种常见机械性肠梗阻的临床特点 (1) 粘连性肠梗阻：指肠襻间相互粘连成角或腹腔内粘连带压迫肠管（图18-1）所致肠梗阻。 一、 肠梗阻的相关知识 (2) 肠扭转：一段肠襻沿肠系膜长轴旋转或两段肠襻扭缠成结而造成闭襻性肠梗阻。扭转使肠系膜血管受压，因此临床多见绞窄性肠梗阻。 小肠扭转（图18-2）：多见于青壮年人，常在饱食后进行剧烈活动或体力劳动时发病。 2) 乙状结肠扭转（图18-3）：多见于老年男性，患者常有习惯性便秘。 一、 肠梗阻的相关知识 (3) 肠套叠：指一段肠管及其系膜套入其邻近的肠腔内。肠套叠以腹痛、血便、腹部包块为特征。 急性肠套叠：多发生于2岁以内的儿童，多为回肠末端套入结肠 （图18-4）。患者表现为突然发作的阵发性腹痛。 2) 慢性肠套叠：多见于成人，由肠壁息肉、肿瘤或憩室等病变所致。 一、 肠梗阻的相关知识 （四） 辅助检查 1.实验室检查单纯性肠梗阻后期，白细胞计数升高；血液浓缩后，红细胞计数升高、血细胞比容增加、尿比重增高。 2.影像学检查一般在肠梗阻发生4～6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠襻及数个阶梯状排列的气液平面，但无此征象者不能完全排除肠梗阻的可能。 一、 肠梗阻的相关知识 （五） 治疗要点 1.非手术疗法非手术疗法主要适用于单纯性粘连性肠梗