17 胃十二指肠疾病患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十七章 胃十二指肠疾病患者的护理 第一节 胃十二指肠溃疡患者的护理 第二节 胃癌患者的护理 目录 CONTENT 1.掌握胃十二指肠疾病的临床表现、护理措施。 2.熟悉胃十二指肠疾病的治疗要点、护理诊断。 3.了解胃十二指肠疾病的病因、病理。 4.学会按照护理程序对胃十二指肠疾病患者实施整体护理。 5.具有敏锐的观察力和与患者有效沟通的能力。 学习目标 3 患者，男，45岁。患者主因间断性中上腹部疼痛5年，加重伴恶心、呕吐2天入院。患者的腹痛在进食后加重，呕吐物为宿食，有酸臭味。初步诊断：胃溃疡幽门梗阻。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者做好术前准备和术后护理？ 护理情境 4 第一节 胃十二指肠溃疡患 者的护理 一、胃十二指肠溃疡的相关知识 1.胃酸分泌过多胃十二指肠溃疡病因学取得了一些进展，但胃液酸度过高， 3.幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）感染与胃十二指肠溃疡形成之间的关系已经得到了公认. 4.其他因素胃十二指肠溃疡常见于神经系统不稳定、多愁善感的人群。 2.胃黏膜屏障受损胃黏膜屏障由胃黏液和黏膜柱状上皮细胞紧密连接而构成。 （一） 病因 知识拓展 胃液的成分 胃液是无色而呈酸性的液体，pH为0.9～1.5，正常人的每日分泌量为1.5～2.5 L。胃液由胃蛋白酶原、盐酸、黏液和内因子等组成。胃蛋白酶原没有生物活性，不会消化自身组织。当人吃进蛋白质食物后，在神经体液调节下，盐酸分泌加多，盐酸使胃蛋白酶原变成有生物活性的胃蛋白酶，可分解蛋白质。黏液可保护胃壁组织，中和胃酸，减弱胃蛋白酶的作用，防止破坏胃黏膜。胃液中还有一种糖蛋白，它由胃腺壁细胞分泌，称为内因子，与维生素B12的吸收有关，缺乏内因子会引起恶性贫血。Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 7 一、胃十二指肠溃疡的相关知识 （二） 病理生理 胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，有时也可发生在胃小弯上端或贲门处，偶见于胃大弯，亦可位于幽门管。十二指肠溃疡多位于球部，前壁较后壁常见，偶见于球部以下十二指肠乳头以上。胃溃疡一般为单发，少数患者可有两处以上，称为多发性溃疡；十二指肠前、后壁有一对溃疡者称为对吻溃疡。 8 一、胃十二指肠溃疡的相关知识 （三） 临床表现 1.胃溃疡胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，多在餐后半小时内出现，持续1～2小时逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律，其节律性不如十二指肠溃疡明显。十二指肠溃疡在抗酸治疗后常易复发。 2.十二指肠溃疡十二指肠溃疡有周期性发作的特点，好发于秋冬季节。十二指肠溃疡疼痛位于上腹正中或偏右，多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐，进食或服用抗酸药后完全缓解。 一、胃十二指肠溃疡的相关知识 一、胃十二指肠溃疡的相关知识 3.瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠溃疡、幽门附近的胃溃疡，是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应证。 4.癌变胃十二指肠溃疡可发生癌变，表现为：胃溃疡疼痛的规律性发生改变，呈持续性疼痛，服用抗酸药不能缓解。 1.急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症。 2.大出血大出血是溃疡病引起死亡的最常见原因。 （四） 常见并发症 一、胃十二指肠溃疡的相关知识 1.胃镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法。胃镜检查可明确溃疡所在部位，并可在直视下取活组织做幽门螺杆菌检测及病理学检查。 （五） 辅助检查 2.X线钡餐检查X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。上消化道大出血时不宜行X线钡餐检查。 3.胃酸测定溃疡病患者做迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经切断是否完整有帮助。成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。 一、胃十二指肠溃疡的相关知识 （六） 治疗要点 1.非手术治疗非手术治疗适用于单纯溃疡小穿孔，腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克等。治疗措施包括禁食、禁水、胃肠减压、取半卧位、输液及输血维持水与电解质平衡、加强营养、给予抗生素、应用抗酸药等。 2.手术治疗 (1) 适应证：大量出血经内科紧急处理无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、内科治疗无效的顽固性溃疡及胃溃疡疑有癌变者均行手术治疗。 (2) 手术方法：目前常用的手术方法有两类，即胃大部切除术和胃迷走神经切断术。 胃大部切除术：治疗胃十二指肠溃疡病的常用手术方法，切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。 2) 胃迷走神经切断术：分为三种类型，即迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术和高选择性胃迷走神经切断术。 一、胃十二指肠溃疡的相关知识 二、 胃十二指肠溃疡的护理要点 (3) 辅助