16 急性化脓性腹膜炎患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十六章 急性化脓性腹膜炎患者的护理 第一节 腹膜炎患者的护理 第二节 腹腔脓肿患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、护理措施。 2. 熟悉急性化脓性腹膜炎的病因、治疗要点、护理诊断。 3. 了解急性化脓性腹膜炎的分类及腹腔脓肿的护理。 4. 学会按照护理程序对急性化脓性腹膜炎患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和与患者有效沟通的能力。 学习目标 3 患者，男，52岁。患者饱餐后半小时突然感到上腹部疼痛并逐渐扩散至全腹，以上腹部疼痛明显，伴有恶心、呕吐、口渴2小时，被人紧急送到医院。体格检查：T 38.5 ℃，P 95次/分，R 21次/分，BP 90/60 mmHg。患者意识清楚，腹部膨隆，全腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。初步诊断：急性腹膜炎。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者做好术前准备和术后护理？ 护理情境 4 第一节 腹膜炎患者的护理 一、 腹膜炎的相关知识 （一） 腹膜的解剖结构 腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜，分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分。壁腹膜贴附于腹壁内面，脏腹膜覆盖于腹腔脏器的表面，壁腹膜和脏腹膜相互延续形成的潜在间隙，称为腹膜腔。男性的腹膜腔完全密闭，女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界间接相通。腹膜腔是人体最大的体腔，内含75～100 ml草黄色的清液，起润滑作用。腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分支；静脉血回流入门静脉和下腔静脉，故门静脉或下腔静脉循环受阻时，腹膜腔内可积聚大量的液体，发生腹水。 6 知识拓展 腹膜的神经支配 壁腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜炎症可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据。 脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，感觉多局限于脐周腹中部；严重刺激时常引起心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 7 一、 腹膜炎的相关知识 （二） 腹膜的生理作用 1.润滑作用腹膜表面经常渗出少量液体，润滑腹腔， 4.修复作用腹膜具有很强的修复能力，但也因此而易形成粘连，故腹部手术时应尽量保护组织，减少腹膜损伤，避免发生粘连。  5.固定作用腹膜以网膜、系膜和韧带的形式将脏器固定于膈肌、后腹壁和盆壁上。 2.吸收和渗出作用腹腔为一潜在腔隙，能容纳大量的液体. 3.防御作用腹膜能渗出大量的吞噬细胞，急性炎症时大量中性多形核细胞和嗜酸性粒细胞增多。 一、 腹膜炎的相关知识 根据病因，腹膜炎可分为细菌性腹膜炎和非细菌性腹膜炎两类；根据临床经过，腹膜炎可分为急性腹膜炎、亚急性腹膜炎和慢性腹膜炎三类； （三） 腹膜炎的病因和分类 1.原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床少见，是指腹腔内无原发病灶，细菌经由血液循环、泌尿道、女性生殖道等途径播散至腹腔引起的腹膜炎。 2.继发性腹膜炎继发性腹膜炎是指腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引起的腹膜急性化脓性炎症。 一、 腹膜炎的相关知识 (1) 腹腔脏器穿孔、损伤：胃及十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂是引起继发性腹膜炎最常见的原因。 (3) 脏器炎症扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液在腹腔内扩散，可引起继发性腹膜炎。 (4) 其他：如腹部手术时污染腹腔、腹部开放性损伤等引起继发性腹膜炎。 (2) 腹内脏器缺血：如绞窄性疝、绞窄性肠梗阻等可引起继发性腹膜炎。 一、 腹膜炎的相关知识 (1) 机体抵抗力低下或细菌致病性较强时，病变趋于恶化，腹膜严重充血、水肿，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血； （四） 腹膜炎的病理生理 (2) 机体抵抗力与细菌的致病性相当时，炎症局限形成局限性腹膜炎或脓肿。 (3) 机体抵抗力强、细菌的致病性小或治疗及时、方法得当时，腹腔内炎症消散、吸收，患者痊愈。 一、 腹膜炎的相关知识 1.症状 (1) 腹痛：腹膜炎最主要的临床表现。患者疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。 (3) 体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关，开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。 (4) 感染中毒症状：患者表现为高热、脉速、大汗、口干，病情进一步发展时可出现面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、口唇发绀、舌干苔厚、呼吸急促、脉搏细弱、体温骤升或下降、血压下降、意识不清的表现. (2) 恶心、呕吐：腹膜受刺激可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。 （五） 腹膜炎的临床表现 一、 腹膜炎的相关知识 (3) 叩诊：因