15 腹部损伤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十五章 腹部损伤患者的护理 1.掌握腹部损伤的临床表现、护理措施。 2.熟悉腹部损伤的病因、治疗要点、护理诊断。 3.了解腹部损伤的分类、辅助检查。 4.学会按照护理程序对腹部损伤患者实施整体护理。 5.具有敏锐的观察力和与患者有效沟通的能力。 学习目标 患者，男，18岁。患者主因不慎被车撞到左侧腹部1小时被紧急送到医院。体格检查：T 36.5 ℃，P 110次/分，R 21次/分，BP 90/60 mmHg。患者面色苍白，全身冷汗，腹软，左上腹部压痛，肝、脾未触及肿大，移动性浊音阳性。血常规检查：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞70%，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白90 g/L。B超检查：腹腔积液，脾脏回声欠均匀。初步诊断：脾破裂。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者做好术前准备和术后护理？ 护理情境 腹部损伤（abdominal injury）常见于交通事故、空中坠落、工作劳动意外，以及打架斗殴中的刀伤、枪伤等。由于腹腔脏器多，腹部损伤常是多发伤的一部分，易发生大出血和严重感染，引起休克和呼吸衰竭，患者的死亡率较高。 一、 腹部损伤的相关知识 （一） 病因及分类 1.闭合性损伤闭合性损伤是指伤后腹壁保持完整，腹腔内脏器或组织与外界不相通。 2.开放性损伤开放性损伤是指伤后腹壁的完整性遭到破坏，腹腔内组织或器官与外界相通。 一、 腹部损伤的相关知识 一、 腹部损伤的相关知识 （二） 临床表现 1.腹壁损伤闭合性腹壁损伤的常见表现为受伤部位肿痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，其程度和范围随时间的推移逐渐减轻，且无休克、胃肠道症状及腹膜刺激征。 2.腹内器官损伤腹内器官如仅有挫伤，患者可无明显的临床表现；如腹内器官或血管破裂则伤情严重。 一、 腹部损伤的相关知识 1.实验室检查腹腔内空腔器官破裂，血白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。 3.腹腔穿刺术和腹腔灌洗术空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或混浊液体。 4.腹腔镜检查经过上述检查仍不能确诊时，可考虑行腹腔镜检查，但要求患者能耐受全身麻醉、腹腔内无广泛粘连。 2.影像学检查空腔器官破裂者腹部立位X线透视或平片可显示膈下游离气体、腹内积液；肝、脾、肾等损伤时，可见其大小、形状和位置改变. （三） 辅助检查 一、 腹部损伤的相关知识 单击添 加标题 2.非手术治疗单纯性腹壁损伤的处理同一般软组织损伤，但应密切观察患者的病情变化。 3.手术治疗已确诊或高度怀疑有腹内脏器损伤者应积极准备，尽早行手术探查。 1.急救处理急救处理的原则是首先处理危及生命的损伤，再处理其他腹部损伤。 （四） 治疗要点 二、 腹部损伤的护理要点 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺术和腹腔灌洗术、腹腔镜检查等的结果，以辅助诊断和治疗。 (4) 社会心理评估：腹部损伤多数突然发生，患者可有紧张、痛苦、恐惧等心理变化，尤其腹壁有伤口、出血、内脏脱出需紧急手术时更为明显。 (1) 健康史评估：护士应了解患者受伤的时间、地点、部位，暴力的性质、方向、强度等 (2) 身体状况评估：护士应评估患者有无腹壁损伤、腹内器官损伤等的临床表现和体征。 （一） 护理评估 1.术前评估 2.术后评估护士应了解患者的麻醉及手术方式、术中出血及补液情况. 二、 腹部损伤的护理要点 01 02 03 04 （二） 护理诊断 焦虑或恐惧与意外创伤的刺激、出血及内脏脱出的视觉刺激有关。 腹痛与腹部损伤有关。 体液不足与腹内脏器破裂或穿孔等有关。 潜在并发症包括腹腔感染、腹腔脓肿等。 二、 腹部损伤的护理要点 （三） 护理措施 1.急救护理护士应首先处理心搏及呼吸骤停、窒息、开放性气胸、大出血等。对已发生休克者，护士应迅速为其建立通畅的静脉通路，快速补液，必要时输血。对开放性腹部损伤者，护士应妥善处理其伤口，如有小肠脱出，可用清洁或消毒碗覆盖保护后再包扎，不可现场还纳，以防污染腹腔。腹部损伤情况诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药，以防掩盖病情，贻误抢救时机。 二、 腹部损伤的护理要点 2.术前护理 (1) 心理护理：护士应关心、同情患者；向患者说明术后可能出现的并发症，相关的治疗和护理知识。 (2) 一般护理：护士应嘱患者绝对卧床休息，待病情稳定后取半卧位。 (3) 病情观察：护士应每15～30分为患者测量血压、脉搏、呼吸一次。 二、 腹部损伤的护理要点 2.术前护理 (4) 纠正水、电解质和酸碱失衡：护士应遵医嘱为患者常规补液，调节电解质和酸碱平衡，使其处于正常平衡状态。 (5) 抗感染：护士应遵医嘱应用广谱抗生素，以防治腹腔感染。 (6) 完善术前准备：一旦决定手术，护士应尽快完成术前准备。 二、 腹部损伤的护理要点 3.术后护理 (1)