14 腹外疝患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十四章 腹外疝患者的护理 第一节 腹外疝概述 第二节 腹股沟疝患者的护理 第三节 其他腹外疝患者的护理 目录 CONTENT 1.掌握腹股沟疝的临床表现、护理措施。 2.熟悉腹股沟疝的分类、治疗要点、护理诊断。 3.了解腹外疝的病理类型及腹壁切口疝、股疝、脐疝的临床表现、护理措施。 4.学会按照护理程序对腹外疝患者实施整体护理。 5.具有敏锐的观察力和与患者有效沟通的能力。 学习目标 3 患者，男，33岁。患者主因间断性右侧腹股沟肿物3年，加重伴腹痛6小时入院。患者3年前发现右侧腹股沟区出现一肿物且降入阴囊，站立时出现，平卧位消失，未曾治疗。6小时前，患者搬重物时肿物突然增大，不能回纳，伴有腹痛。体格检查：T 38.5 ℃，P 80次/分，R 21次/分，BP 120/70 mmHg。患者呈急性病容，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，右侧阴囊内可见一梨形肿块，触痛，不能回纳。血常规检查：白细胞13×109/L，中性粒细胞92%。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者做好术前准备和术后护理？ 护理情景 4 第一节 腹外疝概述 一、 腹外疝的病因 腹壁强度降低分先天性和后天性两种。先天性腹壁强度降低常见于胚胎期某些组织结构穿过腹壁造成的腹壁缺损，如精索或子宫圆韧带斜穿腹前壁形成腹股沟管、股动静脉垂直下穿盆腔底壁形成股管、脐血管穿过腹壁形成脐环等；后天性腹壁强度降低可由腹壁手术切口愈合不良、外伤、感染，或年老体弱、久病、肥胖等所致肌肉萎缩引起。 （一） 腹壁强度降低 （二） 腹内压力增高 腹内压力增高的常见原因有慢性咳嗽、重体力劳动、习惯性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。 二、 腹外疝的病理解剖结构 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖四部分组成（图14-1）。 二、 腹外疝的病理解剖结构 疝环是指腹腔内脏器和组织向体表突出时所通过的腹壁薄弱或缺损处。 （一） 疝环 （二） 疝囊 疝囊为腹腔内脏器或组织向体表突出时推移壁腹膜形成的囊袋，分颈、体、底三部分。 （三） 疝内容物 疝内容物为突入疝囊的腹腔脏器或组织，以小肠、大网膜最多见，盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠等较少见。 （四） 疝外被盖 疝外被盖为疝囊以外的各层腹壁组织。自外向内，一般包括皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜。 三、 腹外疝的病理类型 （一） 易复性疝 疝内容物在腹内压增高时进入疝囊，平卧休息或用手轻推即可纳入腹腔，临床上最常见。 （三） 嵌顿性疝 疝环较狭小，在腹内压突然增高时，疝内容物强行通过疝环进入疝囊，而疝囊颈的弹性收缩使疝内容物不能回纳腹腔。 （四） 绞窄性疝 嵌顿性疝如不能及时解除，疝内容物因血供障碍发生变性坏死，即形成绞窄性疝，临床症状多较严重。。 （二） 难复性疝 疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连，因而疝内容物不能完全回纳到腹腔。 第二节 腹股沟疝患者的护理 一、 腹股沟疝的相关知识 （一） 腹股沟区的解剖结构 腹股沟区是位于下腹壁的一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线，内界为腹直肌鞘外缘。在腹股沟内侧1/2处，腹壁强度极为薄弱，最易发生腹股沟疝。腹股沟三角是由腹壁下动脉、腹直肌鞘的外侧和腹股沟韧带所构成的三角区，又称直疝三角（图14-2）。 11 一、 腹股沟疝的相关知识 1.腹股沟斜疝腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下前方斜行进入腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，甚至下降进入阴囊或大阴唇。 2.腹股沟直疝腹股沟直疝是指腹腔内脏器或组织在耻骨结节外上方经直疝三角由腹后壁直接向前突出所形成的包块。 一、 腹股沟疝的相关知识 腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别要点如表14-1所示。 02 01 03 1.透光试验腹股沟斜疝透光试验的结果为阴性，可与鞘膜积液鉴别。. （四） 辅助检查 2.实验室检查继发感染时血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 3.X线检查腹股沟疝为嵌顿性疝或绞窄性疝时可见肠腔内有多个小气液面等肠梗阻征象。 一、 腹股沟疝的相关知识 14 一、 腹股沟疝的相关知识 （五） 治疗要点 1.非手术治疗非手术治疗适用于1岁以内婴幼儿，可采用棉束带（图14-3）或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有严重慢性病不能耐受手术者，如无嵌顿或绞窄情况，则可佩带特制的疝带压迫疝环（图14-4）。 2.手术治疗手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法。手术方式有：高位结扎术，只适用于幼儿；高位结扎+疝修补术，适用于成人的各类疝。 二、 腹股沟疝的护理要点 (1) 健康史评估：护士应了解患者有无引起腹压增高的因素 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者透光试验、实验室检查、X线检查等的结果，以