13.4 胸腔闭式引流患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十三章 胸部疾病患者的护理 第一节 胸部损伤患者的护理 第二节 肺癌患者的护理 第三节 食管癌患者的护理 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者的临床表现、护理措施。 2. 熟悉胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者的治疗要点、护理诊断。 3. 了解胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌的病因、分类。 4. 学会按照护理程序对胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 患者，男，主因左侧胸部被匕首刺伤致胸痛、呼吸急促半小时入院。体格检查：脉搏115次/分，血压70/50 mmHg，口唇发绀，左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者实施护理？ 护理情境 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 患者，男，35岁。患者因车祸致右胸背部疼痛1小时入院。入院诊断：右侧第5、6、7后肋骨折，右肺挫伤，右侧胸腔积液。患者入院后，今日复查胸片提示右侧胸腔积液量明显增加，肺组织受压明显。患者伴有呼吸困难，考虑需行右侧胸腔闭式引流术。 情境思考： 1. 该患者的主要护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者做好胸腔闭式引流的术后护理？ 情境导入 一、 胸腔闭式引流的相关知识 1.胸壁胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤构成。 （一） 胸腔的解剖与生理 2.胸膜及胸膜腔胸膜是附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，两者在肺门与脏胸膜处连接，形成左、右两个互不相通的胸膜腔。 3.胸腔及胸腔内器官胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵隔三部分。 一、 胸腔闭式引流的相关知识 胸腔闭式引流的目的是引流胸膜腔内的积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵隔的正常位置；促进肺复张。 （二） 胸腔闭式引流的目的。 （三） 胸腔闭式引流的适应证 胸腔闭式引流的适应证为中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；剖胸手术后引流。 （四） 胸腔闭式引流的禁忌证 胸腔闭式引流的禁忌证为结核性脓胸。 一、 胸腔闭式引流的相关知识 1.肋间细管插管法肋间细管插管法（6～10 Fr）一般用于排出胸内积液、积气或在抢救时应用。 （五） 胸腔闭式引流的分类 2.肋间粗管插管法肋间粗管插管法（20～24 Fr）即经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分黏稠的液体。 3.经肋床插管法经肋床插管法（28～40 Fr）即切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管，并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。 一、 胸腔闭式引流的相关知识 （六） 置管和置管位置 临床通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或患者床旁置管。医护人员可根据临床诊断和胸部X线检查结果决定置管位置（图13-4）。 一、 胸腔闭式引流的相关知识 01 02 03 气胸由于积气多向上聚集，因此，置管位置一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙。 胸腔积液通常在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙置管引流。 脓胸通常选择脓液积聚的最低位置置管。 一、 胸腔闭式引流的相关知识 1.单瓶水封闭式引流集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。 3.三瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流在双瓶水封闭式引流的基础上增加了一个施加抽吸力的控制瓶。 2.双瓶水封闭式引流引流装置包括与上述相同的集液瓶和一个水封瓶。 （七） 胸膜腔引流管的装置 02 01 03 (1) 疼痛：患者主诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。. （八） 患者的常见临床表现 1.症状。 (2) 呼吸困难或发绀：胸腔闭式引流插管不利于咳痰，患者的呼吸浅快，喉头可闻及痰鸣音，严重时可出现发绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至发生窒息。 (3) 咯血：部分患者可因肋骨折断刺破肺组织而出现咯血。 一、 胸腔闭式引流的相关知识 02 01 03 (1) 胸壁肿胀：外伤后胸壁肿胀可有畸形。. 2.体征 (2) 压痛：受伤部位和置管部位压痛。 (3) 呼吸浅快：因疼痛等原因造成患者呼吸浅快，听诊双肺可闻及痰鸣音。 一、 胸腔闭式引流的相关知识 （九） 辅助检查 医护人员可根据胸部X线检查了解患者胸腔积液和肺膨胀的情况。 一、 胸腔闭式引流的相关知识 二、 胸腔闭式引流的护理要点 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者的胸部X线检查结果，以了解患者的病情。 (4) 社会心理评估：护士应了解患者有无恐惧或焦虑情绪，程度如何 (1) 健康史评估：护士应了解患者的年龄、性别、职业、经济状况、