13.3 食管癌患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十三章 胸部疾病患者的护理 第一节 胸部损伤患者的护理 第二节 肺癌患者的护理 第三节 食管癌患者的护理 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者的临床表现、护理措施。 2. 熟悉胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者的治疗要点、护理诊断。 3. 了解胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌的病因、分类。 4. 学会按照护理程序对胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 患者，男，主因左侧胸部被匕首刺伤致胸痛、呼吸急促半小时入院。体格检查：脉搏115次/分，血压70/50 mmHg，口唇发绀，左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者实施护理？ 护理情境 第三节 食管癌患者的护理 患者，男，60岁。患者喜食腌制食品，近日来感觉进食时有哽噎感，同时伴胸骨后针刺样疼痛，X线钡餐检查局部黏膜粗糙、影像中断，经食管镜取活体组织病理检查，确诊为食管癌。 情境思考： 1. 该患者的主要护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何做好该患者的术前胃肠道准备？ 3. 该患者的术后饮食护理有哪些注意事项？ 情境导入 一、 食管癌的相关知识 （一） 病因 1.饮食有研究发现，食物中的亚硝酸盐和黄曲霉素具有强烈的致癌作用。 4.微量元素缺乏食管癌高发区的流行病学调查结果显示，食物和饮水中的微量元素钼、铁、硒等含量低，维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C等的缺乏亦与食管癌的发生密切相关。 5.遗传因素食管癌的发病常有家族聚集现象，染色体数目及结构异常者显著增多。 2.慢性刺激长期饮烈性酒、大量吸烟是引起食管癌的重要因素。 3.食管慢性炎症口腔不洁或食管慢性炎症与食管癌的发生密切相关。 一、 食管癌的相关知识 （二） 病理和分类 临床上将食管分为颈、胸、腹三部，其中胸部又分为三段（图13-3）。胸中段食管癌较多见，约占50％；其次是下段，约为30％；上段最少见。早期食管癌病灶多局限于黏膜层，称为原位癌；至中、晚期，肿瘤在生长过程中可逐渐凸向食管腔或累及食管全部周径，甚至穿透食管壁侵入纵隔或心包。食管癌主要经淋巴转移，血行转移发生较晚。 一、 食管癌的相关知识 1.髓质型髓质型食管癌最常见，.肿侵犯食管壁的各层，食管呈管状肥厚，病理切面呈灰白色，恶性程度高。 3.溃疡型瘤体的黏膜面有凹陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。 4.缩窄型瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。 2.蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。 1.早期食管癌患者常无明显症状，偶有进食时哽噎感、滞留感，或自觉有胸骨后异物感、烧灼感 2.中、晚期食管癌患者的典型症状是进行性吞咽困难，患者先是难以咽下干硬的食物，继而难以咽下半流食，最后流食和水也不能下咽。 一、 食管癌的相关知识 （三） 临床表现 一、 食管癌的相关知识 （四） 辅助检查 1.X线钡餐早期病例可见局限性食管黏膜皱襞增粗、中断、紊乱；晚期则有食管腔狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。 3.纤维食管镜检查纤维食管镜下更容易观察到早期食管黏膜病变，并可以钳取组织进行病理检查。 4.其他CT检查、超声内镜检查有助于了解病变的浸润情况，有无淋巴转移，估计手术切除的可能性等。 2.脱落细胞学检查临床常用拉网法，为我国首创的简便易行的诊断方法，临床常用于大面积普查，其阳性率可达90%。 一、 食管癌的相关知识 1.外科手术外科手术是食管癌治疗的首选方案。手术原则是完全切除肿瘤和淋巴结清扫，然后用胃或结肠代食管。 （五） 治疗要点 2.化学疗法食管癌对化疗药物的敏感性差，化学疗法与其他方法联合应用有时可提高疗效。 3.放射疗法放射疗法适用于食管上段癌或晚期癌，术前放疗可提高手术切除率，减少术中播散的机会。 二、 食管癌的护理要点 (1) 健康史评估：护士应了解患者的年龄、饮食习惯；居住地是否为食管癌高发区，家族中有无肿瘤患者等 （一） 护理评估 1.术前评估 (2) 身体状况评估：护士应评估患者的病程阶段，进食时有无哽噎感、滞留感或自觉有胸骨后异物感、烧灼感，有无进行性吞咽困难的表现。 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者X线钡餐检查、脱落细胞学检查、纤维食管镜检查、CT检查、超声内镜检查等的结果，以辅助诊断。 (4) 社会心理评估：护士应了解患者对疾病的认知程度，对解决进食障碍的要求；患者家属对患者的关心程度、家庭的经济承受能力等。 二、 肺癌的护理要点 2.术后评估护士应了解患者的手术方式、麻