13.2 肺癌患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十三章 胸部疾病患者的护理 第一节 胸部损伤患者的护理 第二节 肺癌患者的护理 第三节 食管癌患者的护理 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者的临床表现、护理措施。 2. 熟悉胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者的治疗要点、护理诊断。 3. 了解胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌的病因、分类。 4. 学会按照护理程序对胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 患者，男，主因左侧胸部被匕首刺伤致胸痛、呼吸急促半小时入院。体格检查：脉搏115次/分，血压70/50 mmHg，口唇发绀，左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者实施护理？ 护理情境 第二节 肺癌患者的护理 患者，男，50岁。患者有吸烟史30年，因咳嗽、反复肺部感染于门诊进行抗感染治疗近1年，胸部X线复查发现右肺上叶近肺门处有4 cm×5 cm形态不规则、边缘不整齐的块影，经检查确诊为肺癌。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何做好该患者的术前准备？ 3. 该患者的术后护理注意事项有哪些？ 情境导入 一、 肺癌的相关知识 （一） 病因 肺癌的确切病因尚不清楚，但与下列因素有关。 1.长期吸烟吸烟是肺癌的重要致病因素。 2.长期接触致癌物质石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射性物质有致癌作用。 3.空气污染空气污染包括室内污染和室外污染。 4.身体内在因素免疫缺陷、遗传因素等可能对肺癌的发生有一定的影响。 5.癌前病变肺间质肺炎、类脂质肺炎等病变在发展中有可能发生癌变。 6.其他长期大剂量电离辐射可引起肺癌。 一、 肺癌的相关知识 （二） 病理和分类 1.根据肿瘤所在位置分类根据肿瘤所在位置，肺癌可分为中心型肺癌和周围型肺癌。中心型肺癌起源于主支气管和叶支气管内，位置靠近肺门，主要病理类型为鳞状细胞癌；周围型肺癌起源于段支气管和以下支气管，位于肺的周边部分，主要病理类型为腺癌。 一、 肺癌的相关知识 01 02 03 04 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 2.根据组织学类型分类根据组织学类型，肺癌可分为以下四种类型。 一、 肺癌的相关知识 1.直接扩散肺癌起源于支气管黏膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；向外生长直接侵入邻近肺组织或肺叶及其他胸内组织和器官。 （三） 转移途径 2.淋巴转移淋巴转移是肺癌常见的转移途径。癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后依次经肺门淋巴结、隆突下淋巴结、纵隔和气管食管旁沟淋巴结，到达锁骨上及颈淋巴结。 3.血行转移血行转移多发生在肺癌晚期。癌细胞直接侵入肺动脉，沿血液循环转移到全身各处，常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺等器官的转移。 1.呼吸系统症状早期中心型肺癌起源于较大的支气管，患者可出现间歇性咳嗽，痰中带血丝等症状。 2.恶病质及癌肿转移症状晚期肺癌患者除出现食欲不振、体重减轻、乏力等全身症状外，还可出现癌肿压迫或侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的症状。 一、 肺癌的相关知识 （四） 临床表现 一、 肺癌的相关知识 3.支气管镜检查支气管镜检查诊断中心型肺癌的阳性率较高. 4.其他胸腔镜、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检查、开胸探查、正电子发射断层扫描等对肺癌的诊断也有较大意义。 1.影像学检查胸部X线正侧位片是常用的肺癌筛查方法，可发现肺内的大部分病灶 2.脱落细胞学检查脱落细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简单、有效的方法。 （五） 辅助检查 一、 肺癌的相关知识 （六） 治疗要点 1.手术治疗对肺癌患者进行手术的目的是彻底切除肺原发肿瘤和局部转移淋巴结，并尽可能地保留健康的肺组织。 4.中医中药治疗中医中药治疗常被用作辅助疗法。 5.免疫疗法卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺素等生物制品可以提高机体免疫力。 2.放射疗法放射疗法是消灭局部肺癌病灶的一种手段，主要用于手术后残留病灶的处理或配合化疗。 3.化学疗法分化程度低的肺癌，尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌次之，腺癌最差。 二、 肺癌的护理要点 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者影像学检查、脱落细胞学检查、支气管镜检查等的结果，以辅助诊断。 (4) 社会心理评估：护士应了解患者对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担；了解患者家属对患者的关心、支持程度，其家庭对手术的经济承受能力。 (1) 健康史评估：护士应了解患者的性别、职业和工种 (2) 身体状况评估：护士应