13.1 胸部损伤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十三章 胸部疾病患者的护理 第一节 胸部损伤患者的护理 第二节 肺癌患者的护理 第三节 食管癌患者的护理 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者的临床表现、护理措施。 2. 熟悉胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者的治疗要点、护理诊断。 3. 了解胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌的病因、分类。 4. 学会按照护理程序对胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 患者，男，主因左侧胸部被匕首刺伤致胸痛、呼吸急促半小时入院。体格检查：脉搏115次/分，血压70/50 mmHg，口唇发绀，左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者实施护理？ 护理情境 第一节 胸部损伤患者的护理 患者，男。患者于9小时前不慎跌伤，当即出现胸痛及活动后气促，活动受限，伤后无昏迷、呕吐，无二便失禁。X线胸片示肋骨中段骨质断裂，断端无明显移位、重叠，肺内未见明显异常。血常规检查示白细胞计数10.5×109/L，中性粒细5.5×109/L。 情境思考： 1. 该患者的主要护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何为该患者做好术前和术后护理？ 情境导入 一、 肋骨骨折患者的护理 肋骨骨折是指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。第1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折，一旦骨折，则说明致伤作用力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管、神经损伤。第4～7肋长而薄，最易折断。第8～10 肋前端的肋软骨形成肋弓与胸骨相连。 知识拓展 肋骨 人的肋骨一共有12对，共24根，分为左、右两排。肋骨前面连接胸骨，后面连接脊柱，围成胸腔。肋骨具有重要的生理意义，它不仅是整个胸腔的支架，还是呼吸运动不可或缺的组成部分。当人吸气时，肋间肌牵拉肋骨向外展，同时膈肌下沉，胸腔扩大，空气被吸进肺里；当人呼气时，肋间肌放松，胸腔回位，肺里的空气随即被呼出体外。 Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 1.病因 (1) 外来暴力：多数肋骨骨折常由外来暴力所致。外来暴力可分为直接暴力和间接暴力。 (2) 病理因素：部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移或严重骨质疏松的患者。 一、 肋骨骨折患者的护理 （一） 肋骨骨折的相关知识 一、 肋骨骨折患者的护理 2.病理生理根据骨折断端是否与外界相通，肋骨骨折可分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折。根据损伤程度，肋骨骨折可分为单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。 3.临床表现 (1) 症状：肋骨骨折断端可刺激肋间神经而引起局部疼痛，患者深呼吸、咳嗽或转换体位时疼痛加剧。 (2) 体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部明显压痛，挤压胸部时疼痛加重，甚至产生摩擦音； 一、 肋骨骨折患者的护理 4.辅助检查 (1) 实验室检查：出血量大者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。 (2) 影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折的断端错位、断裂线及血、气胸等；肋骨三维重建CT可以更好地显示肋骨骨折的情况。 一、 肋骨骨折患者的护理 5.治疗要点 (1) 闭合性肋骨骨折。 固定胸廓，处理反常呼吸：为减少肋骨断端活动，减轻疼痛，可直接用弹性胸带固定，也可采用多带条胸带或宽胶布条叠瓦式固定胸廓。 2) 镇痛：必要时，可口服布洛芬、可待因、吗啡、地西泮等镇痛药和镇静药，也可应用患者自控镇痛装置、1%普鲁卡因封闭骨折部位或做肋间神经阻滞。 3) 建立人工气道：对多根多处肋骨骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或气管切开。 4) 预防感染：合理应用抗生素。 (2) 开放性肋骨骨折：除上述相关处理外，还需及时处理伤口。开放性肋骨骨折胸壁伤口需彻底清创，用不锈钢钢丝对肋骨断端行内固定术。 一、 肋骨骨折患者的护理 （二） 肋骨骨折的护理要点 1.护理评估 (1) 术前评估。 1) 健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等。 2) 身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征。 3) 辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。 4) 社会心理评估：护士应了解患者及其家属对疾病的认识程度，对手术、术后并发症及疾病预后的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。 (2) 术后评估：护士应了解患者的手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液情况；严密监测患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度、尿量等. 一、 肋骨