12.4 乳腺癌患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第四节 乳腺癌患者的护理 一、 乳腺癌的相关知识 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势，西欧和美国是乳腺癌的高发地区。随着经济发展和生活水平的提高，我国很多地区尤其是大城市女性乳腺癌的发病率正在迅速增长。2018年流行病学资料显示，乳腺癌的发病率已经超过卵巢癌而跃居中国女性恶性肿瘤发病率之首。 一、 乳腺癌的相关知识 （一） 病因 乳腺癌的病因尚不十分清楚，通常认为与以下因素有关。 1.内分泌因素绝经期前后由于卵巢功能衰退，垂体前叶激素分泌过多，其作用于肾上腺皮质产生过多的雌激素，从而刺激乳腺上皮细胞过度增生。 2.月经史及生育史月经初潮早于12岁、闭经迟于55岁、未婚、未孕、初次足月产大于35岁及分娩后未哺乳的妇女的乳腺癌发病率较高。 3.遗传因素大量研究发现，乳腺癌的发生呈家族聚集倾向，患者一级亲属的发病率明显高于一般人群。 4.饮是绝食和肥胖流行病学研究显示，高脂饮食是乳腺癌发病的重要因素之一，尤其经后的妇女。 5.癌前病变某些乳房良性病变与乳腺癌的发生也有一定的关系。 6.其他因素长期接触放射线、应用致癌药物等与乳腺癌的发生成正相关。 一、 乳腺癌的相关知识 （二） 病理生理 1.病理类型乳腺癌的分类方法有很多，目前临床上多采用以下病理分型： (1) 非浸润性癌：又称原位癌，属于早期癌，预后较好，包括导管原位癌和小叶原位癌。 (2) 早期浸润性癌：仍属于早期癌，包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌。 (3) 浸润性非特殊癌：占乳癌的多数，癌细胞分化程度低，预后差，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌等。。 (4) 浸润性特殊癌：癌细胞分化程度高，预后尚好，包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液癌、鳞状细胞癌、湿疹样乳癌等。 一、 乳腺癌的相关知识 2.转移途径乳腺癌的转移途径主要包括直接浸润、淋巴转移和血行转移。 (1) 直接浸润：癌细胞直接蔓延浸润皮肤，亦可向深层浸润累及胸膜、胸肌等周围组织。 (2) 淋巴转移：癌细胞可沿乳房淋巴液的输出途径扩散。 (3) 血行转移：癌细胞脱落后直接或经淋巴管进入血液循环，转移到血液循环丰富的组织或器官，最常见的转移部位依次是：肺脏、骨骼、肝脏、脑组织等，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨最常见。 一、 乳腺癌的相关知识 （三） 临床分期 确定乳腺癌的分期有助于进一步估计病变发展程度、选择合理的治疗方法和正确估计预后。目前，临床常采用国际抗癌协会提出的TNM分类法。 Tx：原发肿瘤无法评估。 T0：原发肿瘤未触及。 Tis：原位癌，限于乳头的Paget病。 T1：肿瘤直径≤2 cm。 T2：肿瘤直径＞2 cm，≤5 cm。 T3：肿瘤直径＞5 cm。 T4：肿瘤直径大小不计，侵及皮肤或胸壁。 N0：同侧腋窝无肿大的淋巴结。 N1：同侧腋窝有散在、肿大的淋巴结，尚可活动。 N2：同侧腋窝肿大的淋巴结互相融合，或与周围组织粘连。 N3：同侧锁骨下或锁骨上淋巴结有转移，或同侧上肢有淋巴水肿。 一、 乳腺癌的相关知识 M0：没有远处转移。 M1：已有远处转移。 根据以上分类，可将乳腺癌分为五期。 0期：TisN0M0。 Ⅰ期：T1 N0M0。 Ⅱ期：T0-1N1M0；T2N0-1M0；T3N0M0。 Ⅲ期：T0-2 N2M0；T3 N1-2M0；T4任何NM0；任何TN3 M0。 Ⅳ期：包括M1的任何TN。 （四） 临床表现 1.乳房肿块乳房肿块最常见于乳房外上象限，其次为乳头乳晕区和乳房内上象限。患者常无意间发现乳房肿块，肿块的特点为单发、质硬、表面不光滑、边界不清、活动度差、生长快。 一、 乳腺癌的相关知识 一、 乳腺癌的相关知识 2.乳房外形改变随着肿块体积增大和癌组织浸润，乳房的外形可发生改变。 (1) 乳头上举或内陷：邻近乳头的癌肿侵及乳管并使之收缩，可把乳头牵向癌块方向，两侧不对称；乳头深部的癌肿侵犯乳管使之收缩，则导致乳头内陷。 (2) 酒窝征：癌块侵犯Cooper韧带使之收缩失去弹性，乳房局部发生凹陷，形成“酒窝征”（图12-2）。 (3) “橘皮样”改变：癌细胞阻塞乳房皮内或皮下淋巴管后，引起局部皮肤淋巴水肿，因毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成“橘皮样”改变（图12-3）。 一、 乳腺癌的相关知识 一、 乳腺癌的相关知识 3.乳头溢液少数患者出现乳头溢液，液体以血性分泌物多见。 5,淋巴转移淋巴转移的常见的部位是同侧腋窝淋巴结，最初表现为散在、数目少、质硬、无痛、可推动，后期则逐渐增多，并互相融合成团，与深层组织黏着。 6.血行转移癌细胞转移至肺脏时，患者可表现为胸痛、气急、咳嗽、咯血。 4.局部晚期表现乳腺癌的局部晚期表现为：癌块侵及胸膜、胸肌使癌块固定 一、