11.3 甲状腺肿瘤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十一章 颈部疾病患者的护理 第一节 单纯性甲状腺肿患者的护理 第二节 甲状腺功能亢进症外科治疗患者的护理 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握甲状腺疾病患者的临床表现、护理措施。 2. 熟悉甲状腺疾病患者的辅助检查、治疗要点、护理诊断。 3. 了解甲状腺疾病的病因、分类等。 4. 学会按照护理程序对甲状腺疾病患者实施整体护理。 5. 具有耐心、细心和为患者解除病痛的能力。 学习目标 患者，女，35岁。患者主因心悸、急躁、消瘦、易激动、易疲乏2个月到医院就诊。体格检查：BP 130/80 mmHg，双侧眼球突出，眼裂增宽，甲状腺肿大Ⅱ度，心率110次/分，双手细颤，其余未见异常。 情境思考： 1. 该患者的初步诊断是什么？ 2. 术后预防并发症的观察与护理内容有哪些？ 护理情境 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 （一） 分类 甲状腺肿瘤可分为良性和恶性两大类。 1.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，约占甲状腺疾病的60%。 2.甲状腺癌甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性的发病率高于男性。 一、 甲状腺肿瘤的相关知识 1.甲状腺腺瘤多数患者无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。 2.甲状腺癌发病初期患者多无明显症状，常在无意间发现甲状腺组织内出现一质硬、边界不清、生长速度较快、活动度差的包块。 一、 甲状腺肿瘤的相关知识 （二） 临床表现 一、 甲状腺肿瘤的相关知识 01 02 03 04 （三） 辅助检查 核素131I或99mTc扫描甲状腺腺瘤多为温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边界一般较清晰 B超检查B超检查可发现甲状腺肿块的位置、大小、数目及其与邻近组织的关系 穿刺细胞学检查临床可将细针直接刺入结节，以2～3个不同方向穿刺抽吸，取细胞涂片。 血清降钙素测定血清降钙素增高有助于髓样癌的诊断。 一、 甲状腺肿瘤的相关知识 （四） 治疗要点 1.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤首选手术治疗，手术方式一般为瘤体侧甲状腺部分切除术，并在术中取病理标本行冰冻切片检查，以判断甲状腺腺瘤有无恶变。 一、 甲状腺肿瘤的相关知识 (1) 手术治疗：包括甲状腺腺叶或全部切除，并根据病情及病理类型决定是否行颈部淋巴结清扫术。 2.甲状腺癌 (2) 内分泌治疗：甲状腺癌次全切或全切的患者需终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退症和抑制促甲状腺激素。 (3) 放射性核素与放射外照射治疗：乳头状腺癌和滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及有远处转移者术后主要采用131I治疗，未分化型甲状腺癌主要采用放射外照射治疗。 二、 甲状腺肿瘤的护理要点 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者核素131I或99mTc扫描、B超检查、穿刺细胞学检查、血清降钙素测定等的结果，以辅助诊断。 (4) 社会心理评估：患者由于担心肿块的性质、手术危险性及术后并发症，可表现为精神紧张、焦虑和不安等不良情绪。 (1) 健康史评估：护士应了解患者的发病年龄、肿瘤生长速度，患者家族中有无同类患者，患者有无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾病病史。 (2) 身体状况评估：护士应评估患者的临床表现 （一） 护理评估 1.术前评估 二、 甲状腺肿瘤的护理要点 2.术后评估护士应了解患者的手术种类、麻醉方式、术中情况、术后切口及引流情况等。护士应监测患者的生命体征，特别注意有无急性呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象和手足抽搐等术后并发症。 二、 甲状腺功能亢进症的护理要点 （二） 护理诊断 1.焦虑或恐惧与肿块性质不明、担心恶变、手术治疗及预后不良有关。 4.清理呼吸道无效与气道受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 5.潜在并发症包括术后出血、呼吸困难或窒息等。 2.疼痛与肿块压迫、甲状腺肿块出血及手术创伤有关。 3.吞咽困难与颈部手术创伤及局部肿块压迫有关。 二、 甲状腺肿瘤的护理要点 1.术前护理 (1) 心理护理：护士应与患者交谈，为其讲解疾病的相关知识，说明手术的安全性及必要性，缓解或消除患者的焦虑与恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心. （三） 护理措施 (2) 一般护理：术前，护士应嘱患者充分休息，并指导其进行手术体位的练习。 (3) 完善各项术前检查：有甲状腺巨大肿块者，术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需做颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位，并利用喉镜检查确定声带的功能。 (1) 一般护理：护士应帮助患者取平卧位，妥善固定引流管； (2) 病情观察：护士应监测患者的生命体征，尤其是呼吸、脉搏；了解患者的发音和吞咽情况，判断其有无声音嘶哑或音调降低、误咽及饮水呛咳 二、 甲状腺肿瘤的护理要点 2.后护理 02 01 0