11.2 甲状腺功能亢进症外科治疗患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二节 甲状腺功能亢进症外科治疗患者的护理 患者，女，32岁。患者主因消瘦、心慌、乏力、失眠、多汗到医院就诊入院。患者既往体健症。 体格检查：心率110次/分，双侧甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，腺体表面光滑、质软，可随吞咽上下移动，双手震颤。初步诊断：甲状腺功能亢进症。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 针对该患者，护士应如何做好手术前、后的护理工作？ 情境导入 一、 甲状腺功能亢进症的相关知识 1.原发性甲亢原发性甲亢最常见，是甲状腺的自身免疫性疾病。 （一） 分类 2.继发性甲亢继发性甲亢一般是在结节性甲状腺肿的基础上发生的甲亢。 3.高功能腺瘤高功能腺瘤是继发性甲亢的又一种类型，临床上很少见，腺体内有单个的自主性高功能结节。 一、 甲状腺功能亢进症的相关知识 1 甲亢的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切的关系。 2 （三） 病理生理 甲亢的病理学改变为甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞多呈高柱状并增生，形成深入滤泡腔内的乳头状突起，滤泡腔内胶质减少。 （二） 病因 02 01 03 1.甲状腺肿大多数甲亢患者的甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，在部分患者可触及甲状腺结节。. （四） 临床表现 2.高代谢综合征患者多表现为易激动、性情急躁、失眠、注意力不集中、怕热、多汗、手舌颤抖、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力等症状。 3.心血管系统症状患者可有心悸、心率加快表现，心率常在每分钟100次以上，且休息和睡眠时心率仍较快. 一、 甲状腺功能亢进症的相关知识 知识拓展 非湿润性突眼 也称为良性突眼，较常见。一般属对称性，有时一侧眼球突出先于另一侧，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 知识拓展 突眼浸润性突眼 称恶性突眼又称分泌性突眼。较少见，病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢征的患者中。病状说明非湿润性突眼病状也称为良性突眼，较常见。眼征有以下几种表现: 1、眼睑裂隙增宽征; 2、眼内侧聚合不能或欠佳; 3、眼向下看时，上眼睑固后缩而不能跟随眼球下落; 4、眼向上看时，前额皮肤不能皱起。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 知识拓展 突眼浸润性突眼病状 称恶性突眼又称分泌性突眼。较少见，病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢征的患者中。突眼度常在19cm以上，甚达到30cm因眼肌麻痹或轻瘫可出现，眼球活动受限复视和斜视，由于高度突眼，眼闭合不良，球结膜，角膜常暴露，易引起角膜炎和溃烂，如治不及时，病情发展到造成角膜混浊或穿孔以至失明，常见患者主述。常有眼球突出易流泪、怕光、眼内异物。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 知识拓展 炎症性眼球突出 1、眼眶蜂窝织炎 是眶内软组织或骨膜下的急性炎症由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。眶内炎症可通过静脉眶上裂波及海绵窦可形成海绵窦栓塞。其眼部表现和蜂窝织炎相似，但较蜂窝织炎的中毒症状重迅速波及对侧，出现头痛、烦躁不安谵妄、惊厥、昏迷等颅内病变症状有些眶内恶性肿瘤除眼球突出外，也可有眼睑红肿、眼球运动受限与眶蜂窝织炎难以鉴别。故应重视病史及全身体格检查，影像学检查有助诊断 。 2、炎性假瘤 是单眼眼球突出常见的原因之一因具有肿瘤的症征，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤病因不明。 知识拓展 肿瘤性眼球突出 1、血管瘤 是眶内最常见的良性肿瘤以海绵状血管瘤为多。多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。本病应与间歇性眼球突出鉴别后者分原发与继发两种。 2、泪腺肿瘤 是较为常见的眼眶肿瘤分为泪腺混合瘤及泪腺癌。泪腺混合瘤有良、恶性之分良性占80%。35-50岁多发。单侧发病进展缓慢。早期多无症状，起自睑部者肿物位于眼睑皮下无眼球突出。 3、皮样囊肿 眼眶是皮样囊肿的好发部位之一是皮肤在胚胎发育过程中向内陷人而成。皮样囊肿应与脑膨出相鉴别后者是颅内容通过缺损的颅骨处突人眼眶，较少见。 4、脑膜瘤 起源于眶内者占