11.1 单纯性甲状腺肿患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十一章 颈部疾病患者的护理 第一节 单纯性甲状腺肿患者的护理 第二节 甲状腺功能亢进症外科治疗患者的护理 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握甲状腺疾病患者的临床表现、护理措施。 2. 熟悉甲状腺疾病患者的辅助检查、治疗要点、护理诊断。 3. 了解甲状腺疾病的病因、分类等。 4. 学会按照护理程序对甲状腺疾病患者实施整体护理。 5. 具有耐心、细心和为患者解除病痛的能力。 学习目标 患者，女，35岁。患者主因心悸、急躁、消瘦、易激动、易疲乏2个月到医院就诊。体格检查：BP 130/80 mmHg，双侧眼球突出，眼裂增宽，甲状腺肿大Ⅱ度，心率110次/分，双手细颤，其余未见异常。 情境思考： 1. 该患者的初步诊断是什么？ 2. 术后预防并发症的观察与护理内容有哪些？ 护理情境 第一节 单纯性甲状腺肿患者的护理 患者，女，30岁。患者主因颈部增粗到医院就诊。患者既往体健。体格检查：心率80次/分， 双侧甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，腺体表面光滑、质软，可随吞咽上下移动。初步诊断：单纯性甲状腺肿。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 针对该患者，护士应采取哪些护理措施？ 情境导入 单纯性甲状腺肿（simple goiter）是指由多种原因引起的甲状腺素合成或分泌障碍、需要量增加而引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，且不伴明显的甲状腺功能异常。 甲状腺的结构和生理功能 甲状腺是人体最大的内分泌腺，分左、右两叶，呈“H”形，重20～30 g。甲状腺位于喉下部、气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。 一、 单纯性甲状腺肿的相关知识 知识链接 甲状腺的结构和生理功能 甲状腺是人体最大的内分泌腺，分左、右两叶，呈“H”形，重20～30 g。甲状腺位于喉下部、气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺素是由甲状腺合成、储存和分泌的。 甲状腺素的生理功能主要为：促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热；促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期缺乏甲状腺素会患呆小症；提高中枢神经系统的兴奋性；加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心肌收缩力、增加心排血量等。 一、 单纯性甲状腺肿的相关知识 1.甲状腺素原料（碘）缺乏环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。 （一） 病因 2.甲状腺素需要量增加青春期、妊娠期或绝经期女性对甲状腺素的需要量暂时性增高，有时可发生轻度弥漫性甲状腺肿，称为生理性甲状腺肿。这种甲状腺肿大常在成年或分娩以后自行缩小。 3.合成或分泌障碍 甲状腺素合成或分泌障碍常为散发性甲状腺肿的发病原因。其主要原因如下： 长期服用致甲状腺肿的食物或药物 (2) 隐性遗传和先天性缺陷 一、 单纯性甲状腺肿的相关知识 （二） 病理生理 单纯性甲状腺肿最显著的病变为滤泡高度扩张，泡内充满滤液，局部有代偿性增生。增生、扩张的滤泡均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿，如病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成一个或多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。有的结节因血液供应不良而发生退行性病变时可引起囊肿、纤维化或钙化等改变。 02 01 03 1.甲状腺肿大病程早期，患者甲状腺呈对称、弥漫性肿大、腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动，无血管杂音及震颤。 （三） 临床表现 2.压迫症状单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫周围的气管、食管和喉返神经。 3.继发病变结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进症，也可发生恶变。 一、 单纯性甲状腺肿的相关知识 一、 单纯性甲状腺肿的相关知识 1.甲状腺功能检查单纯性甲状腺肿患者的血清TSH、T3、T4水平一般均正常。 （四） 辅助检查 2.甲状腺扫描甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 3.甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄131I率增高但无高峰前移，可被T3抑制。当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。 （五） 治疗要点 1.非手术治疗生理性甲状腺肿患者宜多食含碘丰富的食物， 2.手术治疗有以下情况者应及时实施甲状腺手术：胸骨后甲状腺肿，因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者，巨大甲状腺肿影响生活和工作者，结节性甲状腺肿继发功能亢进者，结节性甲状腺肿疑有恶变者。 一、 单纯性甲状腺肿的相关知识 二、 单纯性甲状腺肿的护理要点 (1) 健康史评估：护士应了解患者有无高原、山区长期居住史；是否处于青春期、妊娠期、哺乳期或绝经期； (3) 辅助检查结果：护士应评估患者甲状腺功能检查、甲状腺扫描、甲状腺摄131I率及T3抑制试验的结果，以辅助诊断。 (4) 社会心理评估：受代谢影响，患者常有明显的情绪改变，