10.2 颅脑损伤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二节 颅脑损伤患者的护理 一、 头皮损伤患者的护理 1.病因头皮损伤多由钝器或锐器所致，钝器常引起头皮挫伤、不规则的裂伤和血肿；锐器常引起整齐的裂伤；切线方向的暴力或发辫卷入机器可引起头皮撕脱伤。 头皮的解剖结构 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上由外向内可分为五层。 （一） 头皮损伤的相关知识 知识链接 头皮的解剖结构 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上由外向内可分为五层。(1) 皮肤层：厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈合较快。 (2) 皮下组织层：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，前者交织成网状，并富含血管神经。 (3) 帽状腱膜层：为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连额肌，后连枕肌，两侧与颞浅筋膜融合，质坚韧且富有张力。此层与皮肤连接紧密，与骨膜连接疏松。 (4) 帽状腱膜下层：位于帽状腱膜层和骨膜之间，前至眶上缘，后达上项线，由纤细而疏松的结缔组织构成，其间有许多血管与颅内静脉窦相通，是致颅内感染和静脉窦栓塞的途径之一。 (5) 骨膜层：由致密结缔组织构成，骨膜紧贴颅骨外板，骨缝处贴合紧密，其余部位贴合疏松，故骨膜下血肿易被局限。 一、 头皮损伤患者的护理 1) 皮下血肿：血肿位于皮肤层和帽状腱膜屋之间，因皮肤借纤维隔与帽状腱膜紧密连接，故血肿不易扩散，范围局限，体积较小。 2.分类和病理生理头皮损伤按其原因和部位的不同可分为头皮血肿、头皮撕脱伤和头皮裂伤。 (1) 头皮血肿：多由钝器作用于头部所致，按血肿的部位可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。 2) 帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜层和骨膜层之间，常因头皮遭受斜向暴力而发生剧烈滑动，引起层间血管破裂、出血。 3) 骨膜下血肿：位于骨膜层和颅骨外板之间，常由新生儿产伤和颅骨骨折等引起。骨膜在骨缝处紧密连接，血肿局限在某一颅骨范围内，多以骨缝为界。 一、 头皮损伤患者的护理 (2) 头皮撕脱伤：一种严重的头皮损伤，多由发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，有时合并颈椎损伤。患者可因急性失血、剧烈疼痛而发生休克。 (3) 头皮裂伤：常见的开放性损伤，多由锐器切割、刺伤或钝器打击引起。锐器切割引起者伤口切缘整齐，深浅不一；钝器打击引起者创缘不规则，常伴有皮肤、皮下和帽状腱膜损伤。 02 01 03 1) 皮下血肿：血肿体积小，张力高，疼痛十分明显。有时血肿的周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易被误认为凹陷性颅骨骨折。 3.临床表现 (1) 头皮血肿。。 2) 帽状腱膜下血肿：出血较易扩散，严重者血肿可覆盖整个头部，似戴一顶有波动的帽子。 3) 骨膜下血肿：多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，张力较高。。 一、 头皮损伤患者的护理 (2) 头皮裂伤：伤口大小、深度不一，出血量大，可伴有休克。 (3) 头皮撕脱伤：头皮缺失，颅骨外露，剧烈疼痛，大量出血，常伴有休克。 一、 头皮损伤患者的护理 4.辅助检查 (1) 头颅X线检查：可了解有无合并颅骨骨折。 (2) 头颅CT检查：有助于脑损伤的诊断。 一、 头皮损伤患者的护理 一、 头皮损伤患者的护理 (1) 头皮血肿：较小的头皮血肿无须特殊处理，1～2周可自行吸收；巨大血肿可在无菌操作下穿刺抽血，然后加压包扎。 (3) 头皮裂伤：现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合。。 (2) 头皮撕脱伤：急救时用无菌敷料覆盖创面，再加压包扎，防治休克，并将撕脱的头皮用无菌敷料或干净的衣物包好 5.治疗要点 一、 头皮损伤患者的护理 (1) 健康史评估：护士应询问患者头部有无外伤史，外力作用的时间、部位、方向和致伤物的种类。 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者头颅X线检查和CT检查的结果，以辅助诊断。 (4) 社会心理评估：因头部损伤有大量的出血，患者常处于紧张、烦躁、恐惧的心理状态。。 (2) 身体状况评估：护士应评估患者的头皮损伤情况，如有无头皮血肿、头皮撕脱伤或头皮裂伤等。 （二） 头皮损伤的护理要点 1.护理评估 一、 头皮损伤患者的护理 01 02 03 04 疼痛：与头皮损伤有关。。 组织完整性受损：与头皮损伤有关。 潜在并发症包括失血性休克、感染等。 焦虑：与头皮损伤有关。 2.护理诊断 一、 头皮损伤患者的护理 3.护理措施 (1) 病情观察：护士应密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量和意识状态变化 (4) 心理护理：护士应给予患者精神和心理支持，使患者了解损伤的严重程度，消除其紧张情绪，使其能够积极地配合治疗。 (5) 健康教育：护士应嘱患者注意休息，避免过度劳累；对头皮撕脱伤已植皮者，指导其注意观察头皮是否成活。 (2) 伤口护