10.1 颅内压增高患者（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第十章 颅脑疾病患者的护理 第一节 颅内压增高患者的护理 第二节 颅脑损伤患者的护理 第三节 颅内肿瘤患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握颅内压增高、颅脑损伤、颅内肿瘤患者的临床表现、护理措施。 2. 熟悉颅内压增高、颅脑损伤、颅内肿瘤患者的治疗要点、护理诊断。 3. 了解颅内压增高、颅脑损伤、颅内肿瘤患者的病因、分类。 4. 学会按照护理程序对颅内压增高、颅脑损伤、颅内肿瘤患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 患者，男，40岁。患者主因头痛8个月，伴恶心、呕吐入院。患者的头痛多出现于清晨及晚上，伴有恶心、呕吐。头颅CT示颅内占位性病变。入院后第3天，患者因用力排便突然出现剧烈头痛、呕吐，随即意识丧失。体格检查：P 6次/分，R 6次/分，BP 150/88 mmHg，左侧瞳孔散大，瞳孔对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。 情境思考： 1. 护士对该患者应进行哪些方面的护理评估？ 2. 护士对该患者的突发情况应采取哪些方面的护理措施？ 护理情景 第一节 颅内压增高患者 的护理 一、 颅内压增高的相关知识 1.颅腔内容物的体积或量增加 (1) 脑体积增加：脑组织损伤、炎症、缺血、缺氧、中毒导致的脑水肿。 （一） 病因 (2) 脑脊液增多：脑脊液分泌过多、吸收障碍导致的脑积水。 (3) 脑血流量增加：高碳酸血症时血液中的PaCO2增高、脑血管扩张致脑血流增多。。 (1) 先天性因素：如狭颅症、颅底凹陷等先天性畸形。 (2) 后天性因素：颅内占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、大片凹陷性骨折等使颅内容积相对缩小。 一、 颅内压增高的相关知识 2.颅内空间或颅腔容积缩小 一、 颅内压增高的相关知识 （二） 分类 1.按病因分类 弥漫性颅内压增高：颅腔内各部位及各分腔之间的压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此，脑组织无明显移位。 (2) 局灶性颅内压升高：颅内有局限性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。 2.按病变发展的快慢分类 (1) 急性颅内压增高：病情发展快，颅内压增高所引起的症状和体征严重，生命体征变化剧烈。。 (2) 亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。 (3) 慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。 一、 颅内压增高的相关知识 1 颅内压的形成：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。成人的颅腔是由颅骨形成的半封闭体腔，容积是固定不变的，为1 400～1 500 ml。 2 颅内压的测定：由于颅内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，故一般以脑脊液的静水压代表颅内压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。 3 颅内压的调节：正常颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切，收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降；呼气时颅内压略增，吸气时颅内压稍降。。 （三） 病理生理 1.颅内压 知识链接 颅腔的解剖结构 颅腔被小脑幕分为幕上腔和幕下腔。幕上腔又被大脑镰分隔成左、右两个分腔，分别容纳左、右两个大脑半球。幕下腔容纳小脑、脑桥和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与大脑颞叶的钩回、海马回相邻。发自大脑脚内侧的动眼神经通过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁，直至眶上裂。颅腔与脊髓腔相连处的结构称为枕骨大孔，延髓下端通过此处并与脊髓相连。 脑和脊髓的表面有3层被膜，由外向内依次为硬脑（脊）膜、蛛网膜和软脑（脊）膜。蛛网膜与软脑（脊）膜间的腔隙称蛛网膜下腔，内含脑脊液。脑脊液是无色透明的液体，由各脑室的脉络丛产生，流动于脑室及蛛网膜下腔中，最后经矢状窦的蛛网膜颗粒回渗到上矢状窦，回流至静脉系统。脑脊液处于不断产生和回流的相对平衡状态，具有运输营养物质、带走代谢产物、调节中枢神经系统的酸碱平衡、缓冲脑和脊髓内的压力、保护和支持脑与脊髓的作用。 一、 颅内压增高的相关知识 2.颅内压增高的后果 (1) 脑脊液量减少：颅内压增高早期，为保持一定的血流量以维持脑组织功能正常，以代谢调节减少脑脊液量为主。 (4) 脑水肿：颅内压增高可直接影响脑组织的代谢和血流量，从而引起脑水肿，使脑的体积增大 (2) 脑血流量减少：正常成人每分钟约有1 200 ml血液进入颅内，通过脑血管的自动调节功能进行调节。 (3) 全身血管加压反应： 一、 颅内压增高的相关知识 (5) 脑组织移位和脑疝：颅内压增高不均匀，部分脑组织通过某些解剖上的裂隙移位到压力较低的部位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，出现一系列严重临床症状，