9.2 肿瘤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二节 肿瘤患者的护理 一、 护理评估 3.辅助检查结果护士应评估患者实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理学检查等的结果，以辅助诊断. 4社会心理评估护士应评估患者的性格，对诊断的心理承受能力，对疾病及各种治疗的情绪反应。 1.健康史评估护士应评估患者有无吸烟、酗酒、不良饮食习惯或与职业有关的接触史、暴露史及感染史 2.身体状况评估护士应评估患者所患肿瘤的性质、发生部位和发展程度； （一） 术前评估 （二） 术后评估 护士应了解患者的麻醉及手术方式，术中出血、补液的情况；评估术后患者的生命体征、切口情况、有无术后不适；如有引流，则应了解引流管的情况等。 一、 护理评估 二、 护理诊断 01 02 03 04 焦虑、恐惧与担忧肿瘤预后和手术治疗、家庭社会地位及经济状况有关。 疼痛与肿瘤生长、压迫组织及手术和放疗、化疗损伤有关。 自我形象紊乱与肿瘤致生活方式及角色改变，手术引起器官缺失或残缺、功能障碍及放疗、化疗引起的脱发等有关。 潜在并发症包括出血、感染、器官功能障碍等放疗及化疗的不良反应、手术并发症等。 三、 护理措施 （一） 非手术疗法及术前护理。 1.病情观察护士应密切观察患者的病情变化。 4.疼痛护理在患者疼痛一开始时，护士应立即给予关注，并表现出极大的耐心和关心，判断疼痛的部位、程度和规律。 5.化学疗法的护理护士应了解和掌握化疗药物的作用和毒性反应，掌握药物的浓度，定时查患者的血常规，了解抗癌药物对骨髓功能的抑制程度。 2.心理护理肿瘤患者因各自的文化背景、心理特征、病情性质及对疾病认识程度的不同而会产生不同的心理反应。 3.加强营养充足的营养能提高机体的抵抗力和对治疗的耐受力。 三、 护理措施 (1) 消化道反应：常见恶心、呕吐、厌食。 (4) 脱发：毛囊上皮生长迅速且对化疗药物敏感，故易受到损害而引起脱发。 (5) 化疗药物外渗：化疗药物渗漏后，如处理不当易造成血管、皮肤受损，因此护士要密切观察。 (2) 口腔黏膜炎：与抵抗力下降有关。 (3) 高热：多在化疗后3天内出现，护士可应用物理方法或药物为患者降温。 知识链接 患者自控镇痛法 患者自控镇痛是一种经医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药的剂量，再交由患者“自我管理”的一种疼痛处理技术。PCA是一种新型镇痛药给药装置。患者携带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。PCA是现代疼痛治疗的较好办法，是术后疼痛治疗的重要手段。 知识拓展 化疗后的止吐处理 化疗引起的恶心、呕吐是癌症患者最常见的不良反应之一。目前，有多种药物用于化疗引起的恶心、呕吐的控制，如吩噻嗪类、多巴胺拮抗剂、抗组胺药等，但是这些药物的副作用相对较大。抑制5羟色胺类药物，如格拉司琼(Gramisetron，康泉，凯特瑞)、托烷司琼(Tropisetron，呕必停)、拉莫司琼(Ramosetron，奈西雅)、阿扎司琼(Azasetron，苏罗同)和尚未在中国上市的Dolasetrone等。葛兰素、诺华、施贵宝、山之内等外企都拥有一系列原研产品。此类产品在经历长期的临床应用之后，已被广大临床医生所肯定，并已成为国际、国内止吐药市场的主流。是化疗后呕吐最好的止吐药。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 知识拓展 止吐药(antiemetic drugs) 包括以下几类:①吩噻嗪类药物，如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、丙氯拉嗪等，主要抑制催吐化学感受区，对各种呕吐均有效。②抗组胺药，常用于晕动病呕吐，如敏克静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等。③抗胆碱能药，如东莨菪碱等。其他还有甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、止吐灵、氯丁醇、溴米那普鲁卡因等。 主要品种 吗叮啉、胃复安。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 知识拓展 应用原则 首先明确引起呕吐的原因，尽可能去除病因或针对病因治疗;纠正可能存在的代谢和水，电解质的紊乱;在没有其他治疗办法的前提下，权衡止吐药的利弊和不良反应，考虑是否使用。 妊娠呕吐不宜用止吐药，可采取改变食谱，静脉补液和用维生素B6等，必要时可酌量给予抗组织胺药。 对晕动病，抗癌放疗和化学疗法治疗引起的呕吐，以预防性用药效果较好。 一般手术前不用止吐药预防呕吐，眼科和颅脑手术或特殊情况例外。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 知识拓展 研究动态 李积敏博士在长期的临床实践中，不断研究总结，