9.1 肿瘤概述（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第九章 肿瘤患者的护理 第一节 肿瘤概述 第二节 肿瘤患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握肿瘤患者的围术期护理和三级预防措施。 2. 熟悉肿瘤患者的临床表现、治疗要点。 3. 了解肿瘤的病因、发病机制、病理生理、分类和分期。 4. 学会按照护理程序对肿瘤患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和分析问题、解决问题的能力。 学习目标 患者，女，46岁。患者主因发现右侧乳房肿块3天来医院就诊。入院时查体：右侧乳房外上象限可触及一个栗子大小的肿块，质硬，活动度差，无压痛。周身浅表淋巴结未触及肿大。初步诊断：右侧乳腺癌。 情境思考： 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 该患者需要进一步检查的项目有哪些？ 3. 护士应如何对该患者进行健康教育？ 护理情境 第一节 肿 瘤 概 述 一、 肿瘤的分类 （一） 良性肿瘤 良性肿瘤一般称为“瘤”，如脂肪瘤、纤维瘤。 （二） 恶性肿瘤 恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。 （三） 交界性肿瘤 交界性肿瘤是组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间的肿瘤。 二、 肿瘤的病因 （一） 外源性因素 1.物理因素电离辐射可致皮肤癌、白血病，吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤 4.慢性刺激与炎症经久不愈的窦道和溃疡可因长期局部刺激而发生癌变。 5.不良生活方式吸烟易引起肺癌和膀胱癌，不良的饮食习惯和大量的饮酒与消化系统的恶性肿瘤有关。 2.化学因素烷化剂，如有机农药、硫芥等可致肺癌及造血器官肿瘤。 3.生物因素生物因素主要为病毒，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关。 二、 肿瘤的病因 内分泌因素与肿瘤发生有关的激素较明确的有雌激素和催乳素，与乳腺癌有关；雌激素与子宫内膜癌有关； 免疫因素先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性免疫缺陷综合征患者易患恶性肿瘤，肾移植后长期使用免疫抑制剂者的肿瘤发生率较高。 遗传因素遗传与人类肿瘤的关系虽无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，即遗传易感性。 1 2 3 社会心理因素人的性格、情绪、工作压力及环境变化等可通过影响人体内分泌、免疫功能等而易诱发恶性肿瘤。流行病学调查发现，近期经历重大精神刺激或抑郁者较其他人群易患恶性肿瘤。 4 （二） 内源性因素 知识拓展 单基因遗传的肿瘤 人类恶性肿瘤中只有少数种类是按单基因方式遗传的，这些单基因遗传的肿瘤的特点是发病年龄轻而且是双侧发生或多发性的，例如遗传性的视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、Wilm瘤和嗜铬细胞瘤等肿瘤是以常染色体显性方式遗传的。动物实验中发现在同一外界致瘤因素刺激下，不同基因型的动物发病率不同。人类某些肿瘤有明显家族遗传倾向。如结肠多发性息肉、视网膜母细胞瘤、神经纤维瘤、肾母细胞瘤等。也有一些患者有肿瘤家族史，父母兄妹中易患肿瘤，但肿瘤类型可各不相同。肿瘤家族史或遗传因素在肿瘤发病中仅是一种"易感性"，作为环境致癌因素作用的基础。 某些单基因遗传的综合征常和肿瘤的发生联系在一起。人类3000多种单基因的遗传性疾病中，有240多种综合征都有不同程度的患肿瘤倾向，肿瘤是组成该综合征的一部分。这类单基因遗传病属遗传性癌前疾病，常被称为遗传性肿瘤综合征，大部分按常染色体显性方式遗传，部分属常染色体隐性或X性连锁遗传，如家族性结肠息肉病、基底细胞痣综合征、多发性内分泌腺肿瘤综合征等。 知识拓展 多基因遗传的肿瘤 多基因遗传的肿瘤大多是一些常见的恶性肿瘤，这些肿瘤的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。例如多基因遗传的乳腺癌、胃癌、肺癌、前列腺癌、子宫颈癌等，患者的一级亲属的发病率显著高于群体的发病率。 染色体畸变与肿瘤先天性染色体异常疾病与恶性肿瘤的发生也密切相关，例如先天愚型(唐氏综合征)患者易患白血病，克氏综合征常伴发男性乳腺癌，特纳氏综合征易发卵巢癌。此外，还有一些具有自发性染色体断裂和重组为特征的常染色体隐性遗传疾病，如毛细血管扩张共济失调症、着色性干皮病、范可尼贫血和勃劳姆综合征等，这些患者极易发生皮肤癌、白血病和淋巴肉瘤。 知识拓展 染色体不平衡假说 该假说认为染色体异常是癌变的原初变化，各种因素造成细胞的不对称分裂而使子细胞内遗传物质分布不平衡，从而影响基因的正常功能，是肿瘤发生的原因。肿瘤细胞遗传学的研究表明，除慢性粒细胞白血病的Ph1染色体等是特征性的染色体外，一般肿瘤细胞的染色体变化较大，在同一种肿瘤的不同细胞系有不同的核型组成，但是通过同一肿瘤细胞大量显带核型分析，仍然可以看到一些结构异常染色体在某种肿瘤内出现是非随机的。 知识拓展 两次突变假说 通过对视网膜母细胞瘤家系的调查和发病情况的研究，A•G•克努森认为肿瘤可分为两种类型:一类是非