8.5 清创术与伤口换药（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第八章 损伤患者的护理 第一节 创伤患者的护理 第二节 烧伤患者的护理 第三节 蛇咬伤患者的护理 第四节 犬咬伤患者的护理 目录 CONTENT 第五节 清创术与伤口换药 1. 掌握创伤、烧伤、冷伤、蛇咬伤、犬咬伤患者的治疗要点、护理措施。 2. 熟悉创伤、烧伤、冷伤、蛇咬伤、犬咬伤患者的临床表现、护理诊断。 3. 了解创伤的病因、分类、病理生理。 4. 学会按照护理程序对损伤患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和分析问题、解决问题的能力。 学习目标 患者，男，50岁。患者于1小时前在农田干活儿时不慎导致右前臂外伤，伤口较深，简单包扎后紧急到附近医院急诊科就诊。 情境思考： 1. 该患者的主要护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何护理该患者？ 护理情境 第五节 清创术与伤口换药 一、 清创术 （一） 清创目的 清创的目的为：对污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物；切除失活的组织。 （二） 清创时机 开放性伤口难免有不同程度的污染，因此应力争在伤后8小时内施行，此时细菌仅存在于创口表面，尚未形成伤口感染，是清创的最佳时机。 （三） 适应证 开放性损伤，除擦伤、浅而小的伤口外，均应实施清创术。 1 2 3 一、 清创术 1.医护人员应充分了解患者的伤情，判断伤口局部有无神经、血管、肌腱损伤。 3.做必要的实验室检查和其他检查。 4.如患者伤口较大，污染严重，则应预防性应用抗生素。 2.如患者有颅脑、胸部、腹部的严重损伤，则应先予以处理；如有患者休克，则应先抢救，待休克好转后争取时间再行清创 （四） 术前准备 一、 清创术 （五） 麻醉 医护人员应根据患者的伤情，伤口部位、大小及形状选择必要的麻醉方法。例如，上肢清创可用臂丛神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，较小、较浅的伤口可使用局部麻醉，较大、较复杂和严重的伤口则可选用全身麻醉。 一、 清创术 1.清洗去污 (1) 清洗皮肤：术者为患者剪去毛发，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水清洗伤口周围的皮肤，若有油污则可用汽油或乙醚擦净，再用冷开水或生理盐水冲洗干净。 （六） 操作步骤 (2) 清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，用生理盐水反复冲洗伤口，可按生理盐水—3%过氧化氢—生理盐水的顺序连续冲三遍。 2.消毒 术者更换无菌手套和器械，以及覆盖伤口的纱布，然后用2%碘酊及75%乙醇或其他消毒液依次由内向外消毒伤口周围的皮肤，注意不要使消毒液流入伤口内。 一、 清创术 01 02 03 04 3. 清理伤口 (1) 对浅层伤口，可将伤口周围不整齐的皮肤缘切除0.2～0.5 cm. (2) 对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉。 (3) 浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。 (4) 伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹或临时结扎止血，待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。 4.修复伤口重新消毒铺巾，术者更换手套和器械，再次用生理盐水清洗伤口，进一步止血。根据污染的程度、伤口的大小和深度等具体情况决定开放还是缝合伤口，是一期缝合还是延期缝合。 一、 清创术 5.包扎固定 术者可用厚纱布垫覆盖伤口，用胶布按与伤口轴线相垂直的方向粘贴，不宜环行粘贴以免发生血液循环障碍。骨折或广泛软组织损伤时，可用石膏托或夹板固定，用绷带包扎。 一、 清创术 （七） 术后护理 1.对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱修复术后和植皮术后者 4.护士应在术后遵医嘱为患者继续应用有效的广谱抗生素，注射破伤风抗毒素1 500～3 000 U；密切观察全身情况，预防及治疗并发症。 5.护士应指导患者做伤指（趾）的早期活动，促进功能恢复。 2.护士应使患者维持适当体位，适当抬高、制动患肢，以减轻肿胀。 3.护士应密切观察患肢血液循环及伤口引流的情况，注意预防伤口感染和继发性出血。 一、 清创术 1.清创术应尽早施行，越早效果越好。 3.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 4.除大出血外，不应在绑缚止血带的情况下进行清创，而应彻底止血，以免形成伤口血肿。 2.护士应严格执行无菌操作程序，认真进行清洗和消毒。 （八） 注意事项 二、 伤口换药 （一） 换药目的 换药的目的为：检查伤口，动态观察伤口的变化；清除伤口分泌物，去除伤口内的异物和坏死组织；保持引流通畅；控制局部感染，防止发生并发症；保护并促进新生肉芽组织和上皮组织生长，促使伤口尽快愈合。 二、 伤口换药 手术后无菌伤口如无特殊反应，可2～3天换药一次。 感染伤口的分泌物较多，应每天换药1～2次。 新鲜肉芽组织创面应隔1～2天换药1次。 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等应根据引流量的多少决定换药的次