8.2 烧伤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第八章 损伤患者的护理 第一节 创伤患者的护理 第二节 烧伤患者的护理 第三节 蛇咬伤患者的护理 第四节 犬咬伤患者的护理 目录 CONTENT 第五节 清创术与伤口换药 1. 掌握创伤、烧伤、冷伤、蛇咬伤、犬咬伤患者的治疗要点、护理措施。 2. 熟悉创伤、烧伤、冷伤、蛇咬伤、犬咬伤患者的临床表现、护理诊断。 3. 了解创伤的病因、分类、病理生理。 4. 学会按照护理程序对损伤患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和分析问题、解决问题的能力。 学习目标 患者，男，50岁。患者于1小时前在农田干活儿时不慎导致右前臂外伤，伤口较深，简单包扎后紧急到附近医院急诊科就诊。 情境思考： 1. 该患者的主要护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何护理该患者？ 护理情境 第二节 烧伤患者的护理 患者，男，20岁，体重50 kg。患者2小时前因火灾烧伤急诊入院。体格检查：头、面、颈部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；左上肢有焦痂，呈皮革状，无痛觉；左臀及左下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白。 情境思考： 1. 请评估该患者烧伤的严重程度。 2. 该患者的护理诊断有哪些？ 3. 针对该患者，护士应采取哪些护理措施？ 情境导入 一、 烧伤的相关知识 （一） 病理分期。 1.急性渗出期急性渗出期又称休克期，主要发生在伤后48小时以内。除损伤的一般反应外，烧伤后迅速发生体液渗出。导致体液渗出的主要病理生理变化是热力作用致使毛细血管扩张和通透性增加. 2.感染期烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌在坏死组织中生长繁殖并产生毒素，感染的威胁将持续至创面愈合。感染期患者的病情发展一般有三个高峰。 知识拓展 吸入性烧伤 吸入性烧伤是热力、烟雾或化学物质等吸入呼吸道，引起鼻咽部、气管、支气管甚至肺实质的损伤，发病率和病死率都很高。烧伤合并吸入性烧伤，增加了治疗难度。我国煤矿工人早就发现瓦斯爆炸烧伤后很难有活命，矿井流传有谚语谓“吃了火(吸入火焰)，难得活”。，简称RN，在美国是一种专业人员，。 知识拓展 临床征象 吸入性烧伤的早期征象主要与上呼吸道梗阻、CO中毒和缺氧有关。声音嘶哑和喘鸣是早期最常见而具诊断意义的症状。声音嘶哑表明喉部损伤，喘鸣则表示由于痉挛和水肿，气道变窄，正常的气流由层流变成漩流，故吸气时呈高调的鸡鸣声。喘鸣的发生表明至少有80%的气道发生了部分阻塞。口鼻腔为上呼吸道组成部分，严重进行性的唇部肿胀不仅表明已有上呼吸道损伤，而且要警惕喉以下的损害。 刺激性咳嗽是另一个常见的症状，表明气管支气管已发生炎症水肿，常呈“铜锣声”，并有疼痛感。早期可能为干咳，以后咳痰，痰內含有黑色碳粒。早期痰液较稀薄，往后变稠，出现肺泡性肺水肿时，可涌出大量泡沫性痰，有时为粉红色，痰中带血，甚至咯血。重度吸入性烧伤病人，痰中可出现脱落坏死性黏膜，甚至气管-支气管管型。开始痰中仅有少许细菌，但6～8h后，痰液呈脓性，有大量白细胞，细菌总量大增，早期多为革兰阳性球菌及杂菌，以后多为革兰阴性杆菌。一般为气管、支气管炎，严重者肺部感染也可出现较早。 知识拓展 呼吸多增快，有的发生呼吸性碱中毒，但非特异症状。严重吸入性烧伤伤后可很快出现呼吸困难，但要分辨是上呼吸道梗阻还是重度吸入性烧伤侵入细支气管和肺泡所致。上呼吸道梗阻所致之呼吸困难，为吸入性呼吸困难，呼吸费力，能见鼻翼扇动。但因胸痂缩窄、呼吸辅助肌收缩和肋间凹陷等典型的梗阻征象，可不明显，需结合喘鸣等其他梗阻症状加以诊断。重度吸入性烧伤所致之呼吸困难，如无上呼吸道梗阻症状时，呼吸浅快，频率可达30～40次/min以上，多伴有哮鸣音，伤后数小时可再现湿性啰音，表明已发生肺水肿，但要注意有时伤后2～3天肺部啰音可突然消失，应警惕可能发生肺不张或肺实变。重度吸入性烧伤的早期，典型的呼吸困难常被合并存在的上呼吸道梗阻症状所掩盖，常常是上呼吸道梗阻解除后呼吸困难仍不减轻时，才注意到重度吸入性烧伤。 知识拓展 吸入性烧伤早期缺氧的重要表现是意识障碍，轻者烦躁不安，重者躁动、谵妄、甚至昏迷。但需与严重休克引起的烦躁鉴别。烟雾吸入性烧伤多伴有CO中毒，CO与O2竞争，使血中HbO2减少，使组织缺氧。症状的严重程度与血中HbCO蛋白浓度基本一致。一般根据临床表现即可诊断CO中毒，但是烧伤后典型的樱桃红色皮肤颜色难以见到，明确诊断需依靠测定血中HbCO。因此烧伤病人特别怀疑吸入伤时，都应常规测定血中HbCO浓度。在正常人血中HbCO浓度低于10%，可以耐受。血中HbCO浓度达20%时，则有头痛、欣快、激动、头晕目眩、恶心呕吐等。浓度超过40%，则脑症状甚为明显，精神错乱、共济失调、呼吸急促、虚脱、抽搐、昏厥等。