8.1创伤患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第八章 损伤患者的护理 第一节 创伤患者的护理 第二节 烧伤患者的护理 第三节 蛇咬伤患者的护理 第四节 犬咬伤患者的护理 目录 CONTENT 第五节 清创术与伤口换药 1. 掌握创伤、烧伤、冷伤、蛇咬伤、犬咬伤患者的治疗要点、护理措施。 2. 熟悉创伤、烧伤、冷伤、蛇咬伤、犬咬伤患者的临床表现、护理诊断。 3. 了解创伤的病因、分类、病理生理。 4. 学会按照护理程序对损伤患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和分析问题、解决问题的能力。 学习目标 患者，男，50岁。患者于1小时前在农田干活儿时不慎导致右前臂外伤，伤口较深，简单包扎后紧急到附近医院急诊科就诊。 情境思考： 1. 该患者的主要护理诊断有哪些？ 2. 护士应如何护理该患者？ 护理情境 第一节 创伤患者的护理 患者，男，18岁。患者于2小时前不慎掉入井里，左小腿骨折并有一处伤口出血，迅速被同伴送到医院急诊科就诊。 情境思考： 1. 针对该患者，护士应采取哪些紧急护理措施？ 2. 该患者的护理诊断有哪些？ 3. 护士应如何为该患者做好术前、术后护理？ 情境导入 一、 创伤的相关知识 01 02 03 04 （二） 缺水和缺钠 的护理要点 按致伤原因分类按致伤原因分类有利于评估伤后的病理变化。 按受伤部位分类按受伤部位分类有利于判断损伤可能涉及的软组织、骨骼或脏器。 按皮肤完整性分类按皮肤完整性分类有利于了解损伤部位有无污染。 按受伤程度分类按受伤程度分类有利于评估损伤对生命和全身的影响。 （一） 分类 1.局部反应受伤部位的组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留异物产生的创伤性炎症反应可使局部血管通透性增加. 2.全身反应全身反应是指伤后机体的应激反应。创伤越严重，患者的全身反应越显著。 一、 创伤的相关知识 （二） 病理生理 一、 创伤的相关知识 (1) 发热：严重损伤时，由机体大量释放的炎性介质和细胞因子，。 (3) 代谢反应：在多种内分泌激素，如肾上腺皮质激素、高血糖素、甲状腺激素等的作用下，机体基础代谢率增高，分解代谢增强. (4) 免疫反应：发生在严重损伤后，由于免疫防御能力下降，机体易继发感染。。 (2) 神经内分泌系统反应：损伤后，因疼痛、精神紧张、有效循环血量不足等因素的综合作用。 一、 创伤的相关知识 3.创伤的修复不同组织创伤的修复过程不一，但又有一定的共同规律。创伤修复的基本方式是由伤处增生的细胞和细胞间质充填。 (1) 创伤修复的过程：基本可分为三个阶段。 1) 炎性反应期：需3～5天，组织缺损部位先被血细胞凝集块充填，继而成纤维细胞和血管内皮细胞增生。 2) 组织增生和肉芽形成期：成纤维细胞、内皮细胞和新生的毛细血管构成肉芽组织，充填伤口，肉芽组织最终变为以胶原纤维为主的瘢痕组织。 3) 组织塑形期：经多种酶的作用，多余的胶原纤维被降解和吸收，局部组织软化，过度丰富的毛细血管网逐步消退。 (2) 影响创伤后组织修复的因素：包括多种局部因素和全身因素。 1) 局部因素：伤口内细菌感染、异物残留或血肿、局部血供不良、伤口引流不畅、伤口张力过大、缝合过紧使创缘血运不良等。 一、 创伤的相关知识 2) 全身因素：老年人末梢循环不良、蛋白合成能力减弱、营养摄入不足、营养状况不良或低蛋白血症、合并慢性病,长期或大量使用糖皮质激素和抗癌药物等。 (3) 伤口愈合的类型：伤口愈合可分为一期和二期。 1) 一期愈合：又称原发性愈合，是指组织缺损少、创口边缘对合良好、无感染、经黏合或缝合后能顺利愈合的伤口。此类愈合组织的结构和功能修复良好，瘢痕组织少。 2) 二期愈合：又称瘢痕愈合，是指组织缺损较大、边缘不整齐，伴有异物或感染，创口无法整齐对合，肉芽组织多，愈合时间较长的伤口。此类愈合瘢痕组织较多，对局部组织的结构和功能有不同程度的影响。 一、 创伤的相关知识 1.局部症状由于致伤物性质和作用力的不同，创伤局部可表现为疼痛、压痛和肿胀、功能障碍、伤口和出血等。 （三） 临床表现 (1) 疼痛：依据创伤的程度和部位，患者的疼痛程度不一。损伤肢体或躯干活动时疼痛加剧，制动后可减轻。 (2) 压痛和肿胀：患者的创伤部位有压痛，局部组织出血、炎性渗出可致肿胀，伴有青紫、瘀斑或血肿。 (3) 功能障碍：创伤局部疼痛、肿胀、炎症常使患者活动受限，组织结构被破坏。 (4) 伤口和出血：开放性损伤所共有的表现，伤口的形状、大小、深度不一，还可能会有异物存留。 02 01 03 1) 清洁伤口：指未被细菌污染的伤口，如Ⅰ类手术切口，部分污染伤口通过严格处理也可以成为清洁伤口。. 2) 污染伤口：指伤口处有少量细菌污染，但尚未发展成感染。 3) 感染伤口：指伤口已感染甚至化脓，如延迟处