7.5 特异性感染患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第五节 特异性感染患者的护理 2.临床表现破伤风的病程可分为潜伏期、前驱期和发作期，一般为3～4周，多数患者自第2周起症状逐渐减轻，重症者病程稍长。破伤风患者的主要表现为局部或全身肌肉的持续性收缩或阵发性痉挛。 1.病因及发病机制破伤风常发生于各种创伤后，亦可发生于在不洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风梭菌是一种革兰阳性厌氧芽胞杆菌，广泛存在于泥土、粪便及铁锈之中，对环境因素有很强的抵抗力。 一、 破伤风 （一） 疾病相关知识。 一、 破伤风 (1) 潜伏期：通常为7天左右，个别患者可于伤后24小时发病，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。 (2) 前驱期：患者全身乏力，头痛，头晕，咀嚼无力，反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。前驱期通常持续12～24小时。 (3) 发作期：患者的典型症状是肌肉持续性收缩和阵发性痉挛，最初是咀嚼肌，以后依次为面部表情肌、颈部肌肉、背肌、腹肌、四肢肌，最后是膈肌和肋间肌。 一、 破伤风 (1) 窒息 (4) 循环衰竭 (2) 肺部感染 (5) 其他 (3) 酸中毒。 3.并发症破伤风患者可发生严重的并发症，如窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。 4.辅助检查患者伤口渗出物做涂片检查发现破伤风梭菌即可确诊。。 5.预防和治疗要点预防破伤风的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。 一、 破伤风 (1) 消除毒素来源：彻底清创后，用3%过氧化氢或1∶5 000高锰酸钾溶液湿敷，使伤口完全敞开，并充分引流。 (2) 中和游离霉素。 破伤风抗毒素（TAT）：是一种免疫的马血清，用前应先做过敏试验。若试验结果为阴性，则可直接注射破伤风抗毒素；若试验结果为阳性，则应进行脱敏注射，即小剂量分4～5次注射破伤风抗毒素。 2) 人体破伤风免疫球蛋白（TIG）：无须做过敏试验，应行深部肌内注射，一般只需注射1次。 (3) 控制和解除肌肉痉挛：病情较轻者，可用地西泮5 mg口服或10 mg静脉注射，每日3～4次； (4) 防治并发症：保持患者呼吸道通畅，给予其支持疗法和抗生素治疗。 一、 破伤风 一、 破伤风 (1) 健康史评估：护士应询问患者有无开放性损伤史，如烧伤、开放性骨折、锈钉刺伤等. (3) 辅助检查结果：护士应了解患者伤口渗出物做涂片检查是否发现破伤风梭菌。 (4) 社会心理评估：破伤风发病突然、病情严重，患者多有焦虑、恐惧情绪甚至濒死感，隔离患者常有孤独、无助感。 (2) 身体状况评估：护士应评估患者有无破伤风的特异性临床表现，有无并发症发生。 （二） 破伤风患者的护理 1.护理评估 一、 破伤风 (1) 有窒息的危险：与喉头痉挛、呼吸道不通畅有关。 (3) 有受伤的危险：与肌肉痉挛有关。 (4) 潜在并发症包括感染、酸碱失衡、电解质紊乱、尿潴留等。 (2) 有体液不足的危险：与不能进食、大量出汗有关。 2.护理诊断 一、 破伤风 3.护理措施 (1) 一般护理：护士应将患者安排在单人隔离病室，保持室内温度和湿度适宜、避光、安静。 (4) 用药护理：护士应遵医嘱及时、准确用药，注射破伤风抗毒素前必须做血清敏感试验，防止发生不良反应。 (5) 健康教育：护士应指导患者加强劳动保护，防止外伤的发生；受伤后应早期、彻底清创，并进行人工免疫。 (2) 病情观察：护士应密切观察患者生命体征的变化；观察患者局部伤口的情况。 (3) 对症护理：护士应保持患者呼吸道通畅，早期行气管切开术. 二、 气性坏疽 （一） 疾病相关知识 1.病因及发病机制梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，广泛存在于泥土和人畜的粪便中。在机体抵抗力下降时，如发生大片组织坏死、深部肌损伤、弹片存留、开放性骨折伴血管损伤、使用止血带时间过长等情况，均易发生气性坏疽。 2.临床表现气性坏疽的潜伏期一般为1～4天，最短可为伤后6～8小时，最长为5～6天。患者可有局部和全身症状表现。 二、 气性坏疽 (1) 局部症状：患者自觉患部沉重，有包扎过紧或胀痛感。随着病情的进展，患部突然出现胀裂样剧痛，一般止痛剂无效。患部肿胀明显，压痛剧烈，很快肿胀部位皮肤由苍白、发亮变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水疱。 (2) 全身症状：患者早期表现为表情淡漠，有高热、烦躁不安、呼吸紧促、出冷汗、脉速、头痛、头晕、恶心、呕吐，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，如多器官功能衰竭、黄疸、谵妄和昏迷。 (1) 血常规检查：患者的红细胞计数、血红蛋白值下降，白细胞计数升高。 (2) 细菌培养：伤口渗出物涂片、培养可见革兰阳性杆菌。 二、 气性坏疽 3.辅助检查 知识拓展 青霉素过敏处理 青霉素属于β-内酰胺族抗生素，其疗效显著、应用广泛。但青霉素易导致药物不良反应，人群中有1%～10