7.4 全身性外科感（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第四节 全身性外科感 染患者的护理 一、 全身性外科感染的相关知识 全身性外科感染的病原菌及其产物均可对机体造成损害。在感染过程中，细菌繁殖和裂解游离、释放毒素，毒素除其本身的毒性外，还能刺激机体产生多种炎症介质，包括如肿瘤坏死因子、白介素1、白介素6、白介素8，以及氧自由基、一氧化氮等。这些物质适量时可起到防御作用，但过量时就会造成组织损伤。如感染得不到控制，炎症介质失控，则可导致严重的全身性炎症反应综合征、脏器受损和功能障碍，严重者可发生感染性休克、多器官功能障碍综合征。 （一） 病因 全身性外科感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。 （二） 临床表现 全身性外科感染起病急、病情重、发展速度快，主要表现为原发感染病灶、全身炎症反应和组织灌注量不足。 全身性外科感染患者可有原发感染病灶的表现。 一、 全身性外科感染的相关知识 一、 全身性外科感染的相关知识 1.血常规检查患者白细胞计数显著升高，一般在（20～30）×109/L以上；有核左移，出现中毒颗粒。少数被革兰阴性杆菌感染者及机体免疫功能减退者的白细胞计数可正常或稍降低。 （三） 辅助检查 2.尿常规检查可见尿蛋白、红细胞、管型或酮体。 3.细菌培养和药物敏感试验对可疑患者做血培养，同时做药物敏感试验，必要时做厌氧菌培养和真菌培养。在患者寒战、发热时采血送检有助于提高检测的阳性率。 一、 全身性外科感染的相关知识 （四） 治疗要点 医护人员首先要及时、彻底地处理原发感染病灶；对疑为静脉内导管所致感染者，应尽快拔出导管，并做细菌培养和药物敏感试验；尽早、足量、联合应用抗生素，给予患者全身抗感染治疗；为患者加强营养，提高机体抵抗力。 二、 全身性外科感染的护理要点 1.健康史评估护士应评估患者有无严重创伤和化脓性感染；感染发生的时间、经过、疾病进展及治疗情况 3.辅助检查结果护士应评估患者血常规检查、尿常规检查、细菌培养和药物敏感试验等的结果，以辅助诊断。 4.社会心理评估护士应评估患者有无焦虑、恐惧情绪，评估患者及其家属对疾病的认识及对防治感染的相关知识的了解情况等。 2.身体状况评估护士应评估患者起病及病情发展的急缓，有无原发感染病灶、全身炎症反应和组织灌注量不足等表现。 （一） 护理评估 二、 全身性外科感染的护理要点 1.体温过高与细菌感染有关。 4.焦虑与发病突然、病情严重有关。 2.疼痛与原发病灶有关。 5.潜在并发症包括感染性休克、呼吸衰竭、肾衰竭等。 3.营养失调，低于机体需要量与机体代谢水平增高、食欲差有关。 （二） 护理诊断 二、 全身性外科感染的护理要点 （三） 护理措施 1.一般护理护士应嘱患者在安静舒适、空气新鲜、温度适宜的病室内卧床休息，尽量减少活动，以降低基础代谢率。 4.病情观察护士应为患者测量生命体征，记录其24小时液体出入量；注意观察术后切口的愈合情况. 5健康教育护士应为患者讲解疾病的相关知识。护士应指导患者注意个人卫生，发现局部感染灶或皮肤破损后及时就医. 2.对症护理护士需要帮助长期卧床的患者勤翻身，注意保持患者的呼吸道通畅。 3.用药护理护士应遵医嘱给予患者药物治疗，并注意观察药物的疗效及不良反应。 知识拓展 呼吸衰竭 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。tered Nurse，简称RN，是一种专业人员，。 知识拓展 呼吸衰竭分类 按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。 ②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。 Nurse，简称RN，是一种专业人员，。 知识拓展 按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及