7.3 手部急性化脓性感染患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第七章 外科感染患者的护理 第一节 外科感染概念 第二节 浅表软组织化脓性感染者的护理 第三节 手部急性化脓性感染患者的护理 第四节 全身性外科感染患者的护理 目录 CONTENT 第五节 特异性感染患者的护理 1. 掌握外科常见感染的治疗要点、护理措施。 2. 熟悉外科常见感染的临床表现、护理诊断。 3. 了解外科常见感染的病因、病理。 4. 学会按照护理程序对外科常见感染患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察能力和分析问题、解决问题的能力。 学习目标 患者，男，20岁，因1小时前不慎被汽车撞到左上腹，迅速被同伴送到医院急诊科。患者面色苍白、头晕、烦躁不安，自觉左上腹疼痛。临床初步诊断：外伤性脾破裂伴失血性休克。 情境思考： 1. 针对该患者，护士应采取哪些紧急护理措施？ 2. 请对该患者做出护理诊断。 3. 护士应如何为该患者做好病情监测？ 护理情境 一、 手部急性化脓性感染的相关知识 1.甲沟炎早期应热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，并应用抗生素。 3.急性化脓性腱鞘炎和急性化脓性滑囊炎早期应抬高患肢，采用理疗或热敷，应用抗生素。 4.手掌深部间隙感染早期应抬高患肢，采用理疗或热敷，全身应用抗生素。短期无好转者应及早切开引流。 2.脓性指头炎早期应抬高患肢、理疗或热敷、应用抗生素。 （四） 治疗要点 第三节 手部急性化脓性感染患者的护理 一、 手部急性化脓性感染的相关知识 （一） 病因 手部急性化脓性感染常由手部微小擦伤、切伤、刺伤等引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床上常见的手部急性化脓性感染有甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、急性化脓性滑囊炎、手掌深部间隙感染等。甲沟炎多由手指轻微创伤引起，如刺伤或逆剥倒刺等。脓性指头炎可发生于手指末节刺伤或皮肤受损后，也可由甲沟炎扩展、蔓延所致。急性化脓性腱鞘炎常由直接刺伤所致，亦可由附近组织感染蔓延而发生。 一、 手部急性化脓性感染的相关知识 （二） 临床表现 1.甲沟炎甲沟炎是指甲沟或其周围组织的化脓性感染。甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红、肿、热、痛。若病变发展，炎症可蔓延至甲根或对侧甲沟，并向甲下蔓延形成甲下脓肿（图7-3），此时可见甲下有黄白色脓液、指甲与甲床分离。 一、 手部急性化脓性感染的相关知识 2. 脓性指头炎脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。炎症早期患指有针刺样疼痛，轻度肿胀。末节手指被软组织分隔为密闭的腔隙，内压增高时疼痛剧烈。 3.急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎是指手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染。急性化脓性腱鞘炎病情发展快，发病24小时后患者可出现明显的全身与局部症状。患者可有发热、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。 4.急性化脓性滑囊炎由于拇指与小指的腱鞘分别与桡、尺侧滑液囊相通，因此，该两处的化脓性腱鞘炎可迅速发展为桡、尺侧化脓性滑囊炎，再向上蔓延引起前臂肌间隙脓肿。 (2) 尺侧滑囊炎：表现为小指和无名指呈半屈曲状，小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛。 (1) 桡侧滑囊炎：表现为拇指肿胀、微屈，不能外展和伸直；大鱼际和拇指腱鞘区肿胀、压痛。 一、 手部急性化脓性感染的相关知识 一、 手部急性化脓性感染的相关知识 5.手掌深部间隙感染掌中间隙与鱼际间隙的感染称为手掌深部间隙感染。 (1) 掌中间隙感染：表现为掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压痛明显，手背肿胀明显；中指、无名指、小指呈半屈状，被动伸直可引起剧痛；常伴有高热等全身症状。 (2) 鱼际间隙感染：表现为患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，示指半屈，拇指不能对掌，掌心凹陷存在；常伴有全身症状。 1.实验室检查参见本章第一节血常规检查和细菌培养。 2.影像学检查患指X线摄片检查可明确有无指骨坏死和骨髓炎，患指B超检查可显示肿胀的腱鞘和积存的液体。 一、 手部急性化脓性感染的相关知识 （三） 辅助检查 一、 手部急性化脓性感染的相关知识 1.甲沟炎早期应热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，并应用抗生素。 3.急性化脓性腱鞘炎和急性化脓性滑囊炎早期应抬高患肢，采用理疗或热敷，应用抗生素。 4.手掌深部间隙感染早期应抬高患肢，采用理疗或热敷，全身应用抗生素。短期无好转者应及早切开引流。 2.脓性指头炎早期应抬高患肢、理疗或热敷、应用抗生素。 （四） 治疗要点 1.健康史评估护士应了解患者的受伤史，如有无刺伤、切割伤、擦伤、逆剥倒刺等 2.身体状况评估护士应评估患者的临床症状表现，确定其感染类型。 二、 手部急性化脓性感染的护理要点 （一） 护理评估 (1) 实验室检查：参见本章第一节。 (2) 影像学检查：患指X线摄片检查可明确有无指骨坏死和骨髓炎，患指B超检查可显示肿胀的腱鞘和积存的