7.2 浅表软组织化脓性感染患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二节 浅表软组织化脓性感染患者的护理 一、 疖患者的护理 疖（furuncle）是指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、颈、面部、背部、腋下、腹股沟、会阴部及小腿等处。多个疖同时或反复发生在身体不同部位称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病患者。 一、 疖患者的护理 （一） 疖的相关知识 1.病因皮肤不洁、局部摩擦、环境温度过高或机体抵抗能力降低都可导致疖的发生。疖的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 2.临床表现疖可引起局部症状和全身症状。 局部症状：早期局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死、变软而出现黄白色小脓栓，肿痛范围扩大 (2) 全身症状：疖一般不会引起明显的全身症状，但若发生于血流丰富的部位或全身抵抗力减弱时，则可引起全身不适、畏寒、发热、头痛和厌食等症状。面部尤其是“危险三角区”中上唇和鼻部周围的疖被挤压或挑刺时易使感染沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎而出现眼部及其周围组织的进行性肿痛；严重者可有头痛、寒战、高热甚至昏迷表现，病情十分严重，死亡率较高。 一、 疖患者的护理 01 02 03 (1) 血常规检查：发热患者常出现白细胞计数升高，同时伴有中性粒细胞增多。 (2) 细菌培养：将疖的脓液做细菌培养及药物敏感试验可明确致病菌的种类。 (3) 其他：检查患者是否合并其他导致机体抵抗力下降的疾病，如糖尿病等。 3.辅助检查 一、 疖患者的护理 4.治疗要点早期促使炎症消退，化脓时及早排净脓液，减轻临床症状，积极治疗相关疾病。 局部治疗：早期可通过热敷、理疗、局部涂鱼石脂软膏等方法促使炎症结节消退。面部疖肿者应卧床休息，切忌挤压或挑刺疖肿，以免感染扩散至颅内. (2) 全身治疗：疖一般不需要进行全身治疗，但对面部疖、肿胀范围较大或有明显全身症状者，应给予足量抗生素治疗，同时加强全身支持疗法，提高免疫力。 (1) (2) 一、 疖患者的护理 01 02 03 04 （二） 疖的护理要点 (1) 健康史评估：护士应评估患者的皮肤是否清洁，是否发生过局部摩擦。 (2) 身体状况评估：护士应评估患者的临床表现，包括局部症状和全身症状，以辅助诊断。 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者的辅助检查，包括血常规检查、细菌培养、血糖测定等的结果。 (4) 社会心理评估：护士应评估患者有无焦虑不安的情绪。 1. 护理评估 一、 疖患者的护理 (1) 有感染扩散的危险：与患者免疫力下降有关。 2.护理诊断 (2) 知识缺乏：与患者缺乏预防感染的相关知识有关。 (3) 潜在并发症主要为颅内感染等。 一、 疖患者的护理 3.护理措施。 (1) 一般护理：护士应嘱患者适当休息，加强营养，进高蛋白、高热量、高维生素饮食 (4) 用药护理：外敷药物时，一般每日更换1次，敷料要妥善包扎防止脱落并及时更换。 (5) 健康教育：护士应指导患者注意个人卫生，保持局部清洁、干燥，坚持清洗皮肤，有条件者最好每天淋浴。 (2) 病情观察：护士应注意观察患者有无寒战、发热、头痛、呕吐，以及意识障碍等颅内感染征象 (3) 对症护理：护士应早期遵医嘱给予患者中西药外敷、热敷或理疗，促进局部血液循环，促使炎症消退。 二、 痈患者的护理 （一） 痈的相关知识 1.病因皮肤不洁、皮肤擦伤、长期应用皮质类固醇激素或其他原因导致的机体免疫力下降、局部皮肤酸碱度变化、肾炎、糖尿病等都可引起痈。痈的致病菌多为金黄色葡萄球菌。 二、 痈患者的护理 (1)局部症状：初起为稍隆起的小片皮肤硬肿，色暗红，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个“脓头”，继而脓点增大、增多，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，出现“火山口”样改变（图7-1）。 (2)全身症状：患者多有明显的全身症状，如畏寒、乏力、发热、食欲不振等。痈不仅局部病变比疖重，且易并发全身性化脓性感染。唇痈易引起颅内海绵状静脉窦炎，危险性更大。 2.临床表现 02 01 03 (1) 血常规检查：患者的白细胞计数和中性粒细胞增加。. 3.辅助检查。 (2) 细菌培养：取脓液做细菌培养可见到金黄色葡萄球菌，做细菌培养及药物敏感试验可明确致病菌的种类 (3) 其他：检查血糖和尿糖可了解糖尿病的控制情况。 二、 痈患者的护理 二、 痈患者的护理 (1) 局部治疗：痈的初期治疗同疖。患处已有破溃者可外敷药膏。红肿范围大、中央部坏死组织多或全身症状严重者应手术治疗。一般用“+”或“++”形切口（图7-2）。 (2) 全身治疗：患者应卧床休息，加强营养。医护人员可给予患者青霉素、红霉素、氨苄西林、头孢类抗生素等 4.治疗要点 二、 痈患者的护理 健康史评估：护士