7.1 外科感染概述（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第七章 外科感染患者的护理 第一节 外科感染概念 第二节 浅表软组织化脓性感染者的护理 第三节 手部急性化脓性感染患者的护理 第四节 全身性外科感染患者的护理 目录 CONTENT 第五节 特异性感染患者的护理 1. 掌握外科常见感染的治疗要点、护理措施。 2. 熟悉外科常见感染的临床表现、护理诊断。 3. 了解外科常见感染的病因、病理。 4. 学会按照护理程序对外科常见感染患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察能力和分析问题、解决问题的能力。 学习目标 患者，男，20岁，因1小时前不慎被汽车撞到左上腹，迅速被同伴送到医院急诊科。患者面色苍白、头晕、烦躁不安，自觉左上腹疼痛。临床初步诊断：外伤性脾破裂伴失血性休克。 情境思考： 1. 针对该患者，护士应采取哪些紧急护理措施？ 2. 请对该患者做出护理诊断。 3. 护士应如何为该患者做好病情监测？ 护理情境 第一节 外科感染概述 一、 外科感染的相关知识 1.根据致病菌的种类和病变性质分类根据致病菌的种类和病变性质，外科感染可分为化脓性感染和非化脓性感染。 (1) 化脓性感染：又称非特异性感染或一般性感染。 (2) 非化脓性感染：又称特异性感染。 （一） 分类。 2.根据病程长短和发病急缓分类根据病程长短和发病急缓，外科感染可分为急性感染、亚急性感染和慢性感染。 3.根据病原体侵入的途径分类根据病原体侵入的途径，外科感染可分为外源性感染和内源性感染。 一、 外科感染的相关知识 外科感染是由病原体入侵人体所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌和原虫等。。化脓性感染的常见致病菌及临床特点如表7-1所示。 （二） 常见化脓性感染的致病菌 一、 外科感染的相关知识 （三） 发病条件与转归 1.发病条件外科感染主要受患者的抵抗力、致病菌的毒力和治疗措施三方面因素的影响。 (1) 患者的抵抗力：包括全身抵抗力和局部抵抗力。 (2) 致病菌的毒力：与致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素性质有关。 (3) 治疗措施：对外科感来说染正确的治疗措施可控制感染的发展，有利于痊愈。 02 01 03 (1) 感染局限化：当机体抵抗力占优势时，感染会局限化，可逐渐被吸收消散或形成脓肿。. 2.转归外科感染的转归主要包括感染局限化、感染扩散和转为慢性感染三种方式。。 (2) 感染扩散：当细菌的致病力超过机体的免疫力时，感染可向周围或经淋巴、血管向全身迅速扩散，造成全身性感染或感染性休克。 (3) 转为慢性感染：当机体抵抗力与致病菌的致病力处于相持状态时，感染灶可被局限，转为持续存在的慢性感染。一旦机体抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染会出现急性发作。 一、 外科感染的相关知识 一、 外科感染的相关知识 1.皮肤、黏膜的屏障功能受损开放性创伤、烧伤、手术、穿刺检查或治疗等均可破坏皮肤、黏膜的屏障功能。 3.空腔器官梗阻空腔器官梗阻可致管腔内容物淤积，有利于细菌生长和繁殖。 4.其他营养不良、休克、糖尿病、长期应用激素或癌症患者放、化疗，以及肝、肾、肺、心等重要器官功能不全等可引起外科感染。 2.局部组织缺血或瘀血损伤、血管病变等使机体局部组织缺血或瘀血而失去其抗菌和修复能力。 （四） 病因 1.局部症状外科感染患者的局部症状主要为红、肿、热、痛和功能障碍：浅表软组织的感染，局部组织炎性充血使患者皮肤潮红、皮肤温度增高； 2.全身症状外科感染患者的全身症状随感染轻、重等因素而不一。轻者可无全身症状，较重者则常因全身中毒反应而发生畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退、脉搏增快等症状。 一、 外科感染的相关知识 (五)临床表现 一、 外科感染的相关知识 1.血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例均增高。当白细胞计数大于12×109/L或小于4×109/L，以及发现未成熟的白细胞时，应考虑感染加重。 （六） 辅助检查 2.细菌培养表浅感染灶可取脓液或渗出液，较深的感染灶可经穿刺取脓液做涂片染色镜检或送细菌培养及药敏实验，有助于辨别致病菌的种类，并为临床选择抗生素提供依据。 3.影像学检查B超检查、X线检查、CT检查、MRI检查等影像学检查可为确定深部感染病灶的部位、范围及程度提供参考。 知识拓展 药敏试验应用 用药敏实验进行药物敏感度的测定，以便准确有效的利用药物进行治疗。但由于药敏试验要求比较严格，条件比较高，仅仅在大中专院校或科研单位有条件的可以操作，一些养殖厂或一些门诊难有条件进行药敏试验的操作。针对这个问题，农业部动物检疫所青岛易邦生物工程有限公司动物疫病诊疗中心经过几年的总结和实践，逐渐总结出几套适合基层进行药敏试验的操作方法。目前，临床微生物实验室进行药敏试验的方法主要有纸片扩散法，稀释法(包括琼脂和肉汤稀释法)，