6 外科患者的代谢及营养支持护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第六章 外科患者的代谢及营养支持护理 第一节 外科患者的代谢及营养支持概述 第二节 肠内营养支持患者的护理 第三节 肠外营养支持患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握外科患者营养支持的护理评估及护理措施。 2. 熟悉外科患者的代谢特点及护理诊断。 3. 了解外科患者营养代谢的特点。 4. 学会肠内及肠外营养并发症的观察和评估。 5. 进行营养支持时能够关心和爱护患者。 学习目标 3 患者，男，60岁，食道癌晚期，吞咽困难，无法正常饮食。体格检查：患者意识清楚，消瘦，呈贫血貌。 情境思考： 1. 试为该患者做护理评估。 2. 护士应如何为该患者进行营养支持？ 护理情境 4 第一节 外科患者的代谢及营养支持概述 一、机体的正常物质与能量代谢 1.碳水化合物碳水化合物的主要生理功能是提供能量，同时也是细胞结构的重要成分之一。 （一） 能量 2.蛋白质蛋白质是构成生物体的重要成分，可为机体提供氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的合成，在生命活动中起着极其重要的作用。 3.脂肪脂肪是体内主要的能源储备，其主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。 维生素与创伤、烧伤及手术后愈合和康复有着密切的关系，是维持人体健康必需的营养要素，它们不能在体内合成，故必须由食物供给。 在组成人体的元素中，除主要以有机化合物形式出现的大量碳、氢、氧和氮外，还有其他术后一般的含量较高的元素，如钠、钾、钙、镁、磷，它们在体内组成各种无机盐。 一、机体的正常物质与能量代谢 （二） 维生素 （三） 无机盐和微量元素 7 二、 饥饿、创伤时的机体代谢改变 01 02 03 04 （一） 饥饿状态下的代谢变化特点 在饥饿状态下，机体胰岛素分泌减少，胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多，促进体内糖原分解供能。 在饥饿状态下，机体蛋白质分解加速供能，初期严重，后期因脂肪分解而减少。 脂肪水解供能成为饥饿时机体代谢重要的适应性改变。 长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足 二、 饥饿、创伤时的机体代谢改变 1.糖原分解和糖异生可形成高血糖。 3.脂肪动员及分解加强，成为能量的主要来源，但未能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。 4.体液平衡紊乱。 2.蛋白质分解加速可引起负氮平衡 （二） 严重创伤或感染时的代谢变化特点 三、 营养不良的分类及评定指标 1.消瘦型营养不良消瘦型营养不良主要由能量摄入不足引起，以人体测量指标值下降为主。 （一） 营养不良的分类 2.低蛋白型营养不良低蛋白型营养不良主要由蛋白质摄入不足或丢失过多引起，表现为血清蛋白类水平低及全身水肿，故又称水肿型营养不良。 3.混合型营养不良混合型营养不良由慢性能量缺乏和慢性或急性蛋白质丢失所致，临床表现兼有上述两种类型的特征。 三、 营养不良的分类及评定指标 1.身高和体重我国成年男性和成年女性的理想体重（kg）与身高（cm）有关，其计算公式为 成年男性的理想体重＝身高-105 成年女性理想体重＝身高-100 （二） 营养不良的评定指标 2.体重指数体重指数（body mass index，BMI）是评定蛋白质热量营养不良及肥胖症的可量指标，用体重（kg）除以身高（m）的平方表示。其公式为 BMI=体重/身高2 三、 营养不良的分类及评定指标 3.肱三头肌皮褶厚度和上臂肌肉周径通过测量上述指标，人们可间接判断机体脂肪储存情况和机体体积的变化。 4.内脏蛋白测定营养不良时，个体血浆蛋白含量减少，其血浆浓度变化与蛋白质的半衰期有关。 02 01 03 (1) 血浆清蛋白：临床判断营养状态的常用指标。血浆清蛋白浓度低于35 g/L提示营养不良 (2) 转铁蛋白：半衰期为8天，反映营养不良比白蛋白敏感，正常值为2.0～2.5 g/L。 (3) 前清蛋白：半衰期短（2天），故其数值能及时反映营养不良或恢复程度，正常值为0.18～0.45 g/L。 三、 营养不良的分类及评定指标 13 三、 营养不良的分类及评定指标 5.其他患者长期营养不良导致的低蛋白血症、贫血、水肿，以及在饥饿状态下机体所需外源性能量及营养物质缺乏所致营养不良的表现，这些均可作为营养不良的评定依据。 14 第二节 肠内营养支持 患者的护理 肠内营养的适应证包括吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷致无进食能力；消化道疾病，。 肠内营养的禁忌证包括肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道出血、严重腹泻或吸收不良、休克。 一、肠内营养的适应证和禁忌证 （一） 适应证 （二） 禁忌证 16 二、 肠内营养的途径和输注方式 1.经鼻胃管或胃造瘘经鼻胃管或胃造瘘适用于胃肠道功能良好的患者，鼻胃