5.3 术后患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第三节 术后患者的护理 一、 护理评估 护士应重点了解患者手术的麻醉类型和方式，手术过程是否顺利，术中出血量、输血量、补液量、尿量、用药情况及留置引流管的情况等，以判断手术创伤的大小及其对机体的影响。 （一） 健康史评估 一、 护理评估 1 （二） 身体状况评估 生命体征护士应评估患者回到病房时的意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。 2 切口状况护士应了解患者手术切口部位和敷料包扎的情况，有无渗血、渗液等情况。 3 引流管护士应了解患者留置引流管的种类、数量、位置及作用 4 体液平衡护士应评估患者术后的尿量、各种引流所致液体丢失量、失血量及术后补液量和种类等。 5 营养状况护士应评估患者胃肠道功能的恢复情况，每日摄入营养素的种类、量和途径； 6 身体重要脏器功能护士应评估患者心、肺、肾等重要器官的功能，了解有无影响机体康复的不利因素。 7 术后不适与并发症护士应了解患者有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，不适的种类和程度。 一、护理评估 护士应了解患者血常规检查、尿常规检查、生化检查、动脉血气分析等的结果，尤其要注意尿比重、血清电解质、人血白蛋白及血清转铁蛋白等的变化，必要时可行胸部X摄片、B超、CT等检查。 手术结束，麻醉作用消失，患者意识恢复，这时其最关心的是手术是否成功。因此，术后，护士要评估患者及其家属对手术的认识，了解患者的术后心理感受，进一步评估其有无引起术后心理变化的原因。 （三） 辅助检查结果 （四） 社会心理评估 二、 护理诊断 1.疼痛与手术创伤、管道约束、特殊体位有关。 4.潜在并发症包括术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。 5.知识缺乏与患者缺乏术后康复方面的知识有关。 2.活动无耐力与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关。 3.有体液不足的危险与术中出血、失液或术后禁食、禁饮、呕吐、引流、补液量不足等有关。 二、 护理诊断 1.安置患者护士应与麻醉师和手术室护士做好床旁交接。护士在搬运患者时要动作轻稳，注意保护患者的头部、手术部位及各引流管和输液管道，正确连接各引流装置，检查静脉输液管道是否通畅。 2.体位护士应根据麻醉类型及手术方式安置患者于合适的体位。全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。 （一） 一般护理 二、 护理诊断 (1) 生命体征：护士应根据手术情况定时为患者检测体温、脉搏、呼吸、血压。 1) 中、小型手术：手术当日护士应每小时为患者测量1次脉搏、呼吸频率、血压，监测持续6～8小时或至患者生命体征平稳。 2) 对全身麻醉、大手术及危重患者，护士必须进行密切观察，每15～30分为其测量1次脉搏、呼吸频率、血压，并观察患者的瞳孔对光反射、意识状态，直至其病情稳定。 (2) 体液平衡：对行中等及较大型手术者，护士要在术后继续详细记录其24小时液体出入量；对病情复杂的危重患者，应留置导尿管，观察尿液的量、颜色和性状，并详细记录。 (3) 其他：特殊监测项目需根据原发病及手术情况而定。 3.病情观察 二、 护理诊断 4.饮食护理 (1) 非腹部手术：护士要根据手术类型、麻醉方法及患者的全身反应决定患者开始饮食的时间。局部麻醉下，行体表或肢体的手术，全身反应较轻者术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者待反应消失后方可进食。 (2) 腹部手术：尤其是在胃肠道手术后，患者一般需禁食24～72小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质食物，逐步递增至全量流质食物，至第5～6天进食半流质食物，第7～9天可过渡到软食，第10～12天开始进普食。在保证一定能量摄入的基础上，护士可给予患者高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌和促进肠蠕动。 二、 护理诊断 5.休息与活动 (1) 休息：护士要保持室内安静，减少对患者的干扰，保证其有充足的休息及睡眠时间。 (2) 活动：早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症；改善血液循环，促进切口愈合，预防深静脉血栓形成；促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。根据患者的耐受程度，护士可指导其逐步增加活动范围及活动量。原则上，护士应先鼓励患者在床上活动，如深呼吸、自行翻身、四肢主动与被动活动等；术后24～48小时待病情稳定后，鼓励并协助患者离床活动，逐渐增加离床活动的次数、时间和范围。 二、 护理诊断 6.引流管护理根据治疗的需要，术中可能在切口、体腔和空腔器官内放置各种类型的引流物。对留置多根引流管者，护士要区分各引流管放置的部位和作用，并做好标记，妥善固定； 7.手术切口护理护士要观察患者的手术切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口的愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂开等异常。护士应保持手术切口敷料清洁