2 外科休克患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二章 外科休克患者的护理 第一节 休克概述 第二节 临床常见外科休克 第三节 临床常见外科休克患者的护理 目录 CONTENT 1. 掌握休克的概念、治疗要点、护理措施。 2. 熟悉休克的临床表现、护理诊断。 3. 了解休克的病因、分类、病理生理。 4. 学会按照护理程序对休克患者实施整体护理。 5. 具有敏锐的观察力和分析问题、解决问题的能力。 学习目标 3 患者，男，20岁。患者于1小时前不慎被汽车撞到左上腹，出现面色苍白、头晕、烦躁不安的表现，自觉左上腹疼痛，迅速被同伴送到医院急诊科就诊。初步诊断：外伤性脾破裂伴失血性休克。 情境思考： 1. 针对该患者的紧急护理措施有哪些？ 2. 该患者目前主要的护理诊断有哪些？ 3. 护士应如何为该患者做好病情监测？ 护理情景 4 第一节 休 克 概 述 一、 休克的分类 （一） 低血容量性休克 包括失血性休克、失液性休克和创伤性休克三类。 （四） 神经源性休克 由剧烈的刺激引起的强烈的神经反射性血管扩张使有效循环血量相对不足所致。 （五） 过敏性休克 常在使用青霉素、血清制剂后发生，抗原抗体反应、组胺等过敏因子的释放使外周小动脉及毛细血管骤然扩张，引起休克。 （二） 感染性休克 由严重的细菌感染引起，多见于严重的革兰阴性杆菌感染。 （三） 心源性休克 由急性心肌梗死、严重心律失常、心包填塞、肺动脉栓塞等疾病使左心室收缩功能减退或舒张期充盈不足。 知识拓展 挤压伤的休克处理 挤压伤是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如，石块、土方等）长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。如不及时处理，后果常较为严重，甚至导致患者死亡。 病因 该病多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。在战争、发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。此外，该病还可见于昏迷及手术病人，因肢体长时间被固定体位自压所致。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 7 知识拓展 临床表现 1.局部表现 由于皮肉受损，血离脉络，淤血积聚，气血停滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下淤血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水疱形成，检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险，要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。 Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 8 知识拓展 临床表现 2.全身表现 由于内伤气血，经络，脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状，积淤化热可表现发热，面赤，尿黄，舌红，苔黄腻，脉频数等，严重者心悸，气急，甚至发生面色苍白，四肢厥冷，汗出如油等脱症（休克）。 Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 9 知识拓展 挤压伤主要特征表现分述如下： （1）休克 部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现，有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重； （2）肌红蛋白尿 这是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3～12小时达高峰，以后逐渐下降，1～2天后可自行转清； 简称RN，在美国是一种专业人员，。 10 知识拓展 挤压伤主要特征表现分述如下： （3）高钾血症 因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平，高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用； （4）酸中毒及氮质血症 肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒，严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒，尿毒症等一系列表现，应每日记出入量，经常测尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。 简称RN，在美国是一种专业人员，。 11 二、 休克的病理生理 1. 微循环收缩期当人体有效循环血量锐减时，血压下降，刺激主动脉弓和颈动脉窦的压力感