1.4 酸碱平衡失调患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第四节 酸碱平衡失调 患者的护理 一、 代谢性酸中毒患者的护理 (1) 酸性物质产生或摄入过多：高热、腹膜炎、严重损伤、休克等引起的组织缺血、缺氧可使细胞内无氧酵解增加而导致乳酸堆积。 (3) 碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等导致碱性消化液大量丧失而致代谢性酸中毒。 (4) 高钾血症：细胞外液K+增多，与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒。 (2) 酸性物质排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性药物等可致内生性H+不能排出体外或HCO－3重吸收减少。 （一） 代谢性酸中毒的相关知识 1.病因 知识拓展 临床常见肾毒性药物 肾毒性，药物引起的肾脏毒性反应。肾毒性临床表现轻重不一，最早症状可为蛋白尿和管型尿，继而可发生氮质血症、肾功能减退，严重时可出现急性肾衰和尿毒症等。 肾毒性可为一过性，也可为永久性损伤。可导致肾毒性的常见药物有某些抗菌药、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、麻醉药、碘化物造影剂、碳酸锂、氨苯蝶啶等。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 知识拓展 常见西药 临床上比较常见的、能损害肾脏引起毒性反应的药物主要有以下几种: (1)抗生素及其它化学治疗药物: ①常损害类:两性霉素B、新霉素、头孢霉素Ⅱ等; ②较常损害类:庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、万古霉素，磺胺药等; ③偶见损害类:新青霉素(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、氨苄青霉素、羧苄青霉素、金霉素、土霉素、头孢霉素(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、利福平、乙胺丁醇等。 (2)非类固醇抗炎镇痛药:消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、复方阿司匹林(APC)、非那西汀、安替比林、氨基比林、扑热息痛及甲氧萘酸等。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 知识拓展 常见西药 (3)肿瘤化疗药:顺铂、氨甲蝶呤、光辉霉毒、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶等。 (4)抗癫痛药:三甲双酮、苯妥因钠等。 (5)麻醉剂:乙醚、甲氧氟烷等。 (6)金属及络合剂:青霉胺、依他酸盐等。 (7)各种血管造影剂。 (8)其它:环抱霉素A、甲氰咪哌、别嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。 Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 知识拓展 常见中药 对中药毒性的研究，已发现近50种中药对肾脏有毒性。总结归纳可致肾脏损害的中药有三类。 第一类为植物类中药，有雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉,牵牛子、金樱根、士贝母、马兜铃、士荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、洋金花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等。 第二类为动物类中药，有斑蝥、鱼胆、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。 第三类为矿物类中药，有含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其它矿物类 (明矾)等。 2. 病理生理发生代谢性酸中毒时，患者体内的HCO－3减少，血浆中H2CO3相对增加，机体通过肺和肾进行代偿性调节。一方面，体内H+浓度升高刺激呼吸中枢产生代偿反应，表现为呼吸加深加快，加速CO2排出，降低PaCO2，使HCO－3/H2CO3的值重新接近20∶1，维持血浆pH在正常范围内；另一方面，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H+和NH3生成，两者结合形成NH+4后排出，使H+排出增多。 一、 代谢性酸中毒患者的护理 一、 代谢性酸中毒患者的护理 (3) 中枢神经系统症状：发生代谢性酸中毒时,脑细胞的代谢活动受到抑制，患者可有头痛、头晕、伴对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。 (4) 其他症状：患者可伴有不同程度的缺水。由于代谢性酸中毒可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，故患者易发生休克、急性肾功能不全。 (1) 呼吸系统症状：典型表现是呼吸深而快,患者的呼吸频率可高达每分钟50次，呼出气体有酮味。 (2) 心血管系统症状：发生代谢性酸中毒时,血中的H+增多，且常伴血K+浓度升高，可抑制心肌收缩力。 3. 临床表现轻者可无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安等表现。 4. 辅助检查 (1) 动脉血气分析。 1) 代偿期：血浆pH可在正常范围，但血浆HCO－3、BE和PaC