1.3 钾代谢异常患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第三节 钾代谢异常 患者的护理 知识链接 K+的生理功能 K+的生理功能如下： 1. 维持细胞的新陈代谢 K+是细胞内主要的阳离子，细胞内一些酶的活动必须有高浓度K+存在才可进行。细胞合成糖原或蛋白质时，细胞外有一定量的K+进入细胞内；糖原和蛋白质分解时，细胞内的K+逸出细胞。 2. 维持细胞内、外的渗透压及酸碱平衡 细胞外液K+浓度的增减常与酸碱平衡变化互为因果，如酸中毒时细胞外H+增高，大量H+进入细胞内被代偿性缓冲，但为维持细胞内离子电性平衡，细胞内的K+与之交换而外逸。同时，因酸中毒，肾脏中H+Na+交换加强而K+ Na+交换减弱，肾排出K+减少，故酸中毒常伴高钾血症。 知识链接 3. 维持神经肌肉应激性 神经肌肉的应激性与［Na+］+［K+］/［Ca2+］+［Mg2+］+［H+］有关。若血清K+浓度过高，则神经肌肉过度兴奋；若血清K+浓度过低，则产生神经肌肉麻痹。 4. 维持正常心肌舒缩运动的协调 心肌的应激性与［Na+］+［Ca2+］/［K+］+［Mg2+］+［H+］有关。若血清K+浓度过高，则可抑制心肌；若血清K+浓度过低，则会引起心律失常。 02 01 03 1. 病因及病理生理 (1) 钾摄入量不足：长期禁食或静脉营养液中钾盐补充不足可引起低钾血症。. （一） 低钾血症的相关知识 (2) 钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘、长期应用排钾利尿剂、醛固酮增多症、肾小管性酸中毒等可引起低钾血症。 (3) 钾分布异常：K+向细胞内转移，如大量输入高渗葡萄糖或多种氨基酸、代谢性碱中毒等可引起低钾血症。 一、 低钾血症患者的护理 一、 低钾血症患者的护理 (2) 消化系统功能障碍：由于胃肠平滑肌兴奋性降低，患者可出现厌食、以及胃肠道蠕动消失等肠麻痹症状。 (4) 代谢性碱中毒：低血钾时，细胞内的K+移出，而H+则进入细胞内，使细胞外H+浓度降低；肾脏的远曲小管Na+K+交换减少。 (1) 神经肌肉兴奋性降低：肌无力为低钾血症最早出现的临床表现。 (3) 循环系统异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心悸、心律不齐、血压下降。 2. 临床表现。 (2) 心电图检查：早期 T 波宽而低平或倒置，继而ST段降低，QT 间期延长。U波（图11）有确诊价值。 (1) 实验室检查：患者的血清钾浓度低于3.5 mmol/L。 一、 低钾血症患者的护理 3. 辅助检查 一、 低钾血症患者的护理 3. 辅助检查 一、 低钾血症患者的护理 4. 治疗要点临床应积极处理引起低钾血症的原因，减少或终止钾的继续丢失。由于临床较难判断缺钾的程度，低钾血症的处理通常是分次补钾，边治疗边观察。口服补钾最安全，不能口服者可经静脉补钾。 一、 低钾血症患者的护理 (1) 健康史评估：护士应询问患者有无禁食，有无呕吐、腹泻等症状，有无持续胃肠减压。 (3) 辅助检查结果：护士应评估患者的实验室检查和心电图检查结果，以辅助诊断。 (4) 社会心理评估：患者常肢体软弱无力，生活不能自理，出现呼吸困难、心悸、心律不齐等症状，因而易产生恐惧情绪，有时甚至有濒死感。 (2) 身体状况评估：护士应评估患者有无肌无力的表现，是否存在消化系统功能障碍和循环系统异常表现。 （二） 低钾血症的护理要点 1. 护理评估 一、 低钾血症患者的护理 (2) 有受伤的危险：与四肢肌肉软弱无力，意识水平降低有关。 (4) 知识缺乏：与患者缺乏低钾血症的病因、治疗及预防知识有关。 (1) 活动无耐力：与低钾血症所致肌无力有关。 (3) 潜在并发症主要包括心律不齐、心室纤颤等。 2.护理诊断 3. 护理措施 (1) 控制病因：护士应遵医嘱积极处理患者的原发病，如止吐、止泻，以减少钾的继续丢失。在病情允许时，护士应尽早恢复患者的饮食，嘱其多进食肉类、牛奶、香蕉、橘子、番茄等含钾丰富的食物。 一、 低钾血症患者的护理 一、 低钾血症患者的护理 (2) 补钾护理。 1) 口服补钾：是最安全的补钾方式，常用10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。 (4) 减少受伤的危险：参见缺水和缺钠患者的相关护理措施。 (5) 健康教育：对长时间禁食、胃肠减压或反复呕吐、腹泻者，护士应注意遵医嘱及时为其补钾，以防发生低钾血症。 2) 静脉补钾：无法口服补钾者需经静脉进行补给。 (3) 病情观察：静脉补钾时，患者的输液部位疼痛常提示液体中的K+浓度过高。 二、 高钾血症患者的护理 1. 病因及病理生理 (1) 钾摄入量过多：如静脉补钾浓度过高、速度过快或总量过大，输入大量库存血等可引起高钾血症。 （一） 高钾血症的相关知识 (2) 钾排出减少：如发生急性肾衰竭时应用保钾利尿药，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶；盐皮质激素分泌不足等