4.2出血（课件）-《病理学基础》同步教学（北京出版社）

单元四 局部血液循环障碍 Company Logo 学习目标 1.了解充血、出血、梗死的原因和对机体的影响，血栓形成的过程和对机体的影响。 2.熟悉充血的概念和类型，血栓形成的条件和血栓的类型，栓塞的类型及后果。 3.掌握淤血的原因、病理变化及后果，肝淤血、肺淤血的病理变化，出血的概念及类型，血栓形成、血栓、栓塞、栓子、梗死的概念，栓子运行的途径，梗死的类型及病理变化。 4.学会分析淤血、血栓形成、栓塞、梗死的关系。 Company Logo Company Logo 任务二 出血 Company Logo 一、类型及病因 （一）破裂性出血 通常由较大的血管或心脏破裂引起，出血量比较多。可以发生在心脏、动脉、静脉和毛细血管的任何部位。引起破裂的原因很多，多见于创伤，也可由心脏和血管本身的病变引起，如患动脉粥样硬化、先天性血管壁发育不全伴有动脉瘤形成、心肌梗死引起的室壁瘤、肝硬化时食管静脉曲张等。 Company Logo Company Logo 一、类型及病因 （二）漏出性出血 由于毛细血管通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜而漏出血管外，称为漏出性出血。常见原因如下： 1.微血管壁的损伤 2.血小板减少和功能障碍 3.凝血因子缺乏 Company Logo Company Logo 二、病理变化 内出血时，血液蓄积于体腔内，称为体腔积血，如心包腔积血、颅腔积血、胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。血液积聚于组织内称血肿，如皮下血肿。皮肤、黏膜形成的点状、片状出血称为淤点、淤斑，也可称为紫癜。 外出血时，在伤口处可见血液外流或凝血块。呼吸道出血可发生咯血，消化道出血可发生呕血和便血，泌尿道出血可发生血尿等。 Company Logo Company Logo 三、后果 出血的后果取决于出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血比较缓慢，出血量一般较少，不会引起严重后果。破裂性出血过程较迅速，如短时间内出血量达到血液总量20%~25%时，即可发生失血性休克。出血发生在重要器官，即使量不多，也可引起严重的后果。 器官的局部出血可引起相应的功能障碍，如视网膜出血引起视力减退，甚至失明；内囊出血引起对侧肢体的瘫痪等。 Company Logo Company Logo 任务三 血栓形成 Company Logo 一、血栓形成的条件和机制 血栓形成常见于血管壁损伤、心血管内膜的炎症、动脉粥样硬化、风湿性或细菌性心内膜炎、心肌梗死等的病变处。 血液流动速度正常时，血液中的有形成分(红细胞、白细胞和血小板)在血流的中轴流动，其边流为血浆，所以血小板等不易与血管壁接触。若血流缓慢或有漩涡形成，则轴流消失,血液中有形成分靠边，血小板有机会同血管内膜接触，而利于发生粘着。血液形成涡流后，易将血小板抛成小堆，而发生血小板的粘集。 血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，可使血液凝固性升高，利于血栓形成。如大手术后或产后太出血的病人，由于大量失血，血液中幼稚血小板增多，易于凝集。同时，凝血酶原及纤维蛋白原的含量也增多，使血液凝固性增高。 (一) 心、血管内膜损伤 (三) 血液凝固性增高 (二) 血流缓慢及漩涡形成 Company Logo Company Logo 二、血栓形成的过程及类型 血栓形成的过程，包括血液中血小板的分离、凝集和血液凝固两个方面。它是在心、血管内血液不断流动的情况下，逐渐形成的。 血栓可分为以下几种类型： 1.白色血栓 2.红色血栓 3.混合血栓 4.透明血栓 Company Logo Company Logo 三、血栓的结局 (一)溶解或脱落 血栓形成后，经一定时间，其中自细胞崩解，可释放出溶蛋白酶，使血栓溶解、软化。溶解后的碎屑，可被吞噬细胞所吞噬，较小的血栓可逐渐被吸收，完全消失。较大的血栓部分软化后．经血流冲击可脱离血管壁形成栓子，随血流运行，造成栓塞。 Company Logo Company Logo 三、血栓的结局 (二)机化和再通 未被吸收或未脱落的血栓，经过一定时间后，血管内膜下的成纤维细胞及新生的毛细血管向血栓内生长，并逐渐代替血栓，这一过程称为血栓机化。 (三)钙化 血栓机化 Company Logo Company Logo 四、血栓形成对人体的影响 (一)血栓形成是机体自行止血的防御措施。 如当血管有损伤或破裂时，在血管损伤处，·血栓形成堵塞破口，起到止血作用。也可防止微生物侵入或经血流蔓延扩散。 (二)血栓形成对机体也有不利的方面： 1.阻塞血管 动脉阻塞可引起相应的器官缺血、缺氧而发生萎缩、变性，甚至坏死；静脉阻塞可引起淤血、水肿。 2.栓塞 血栓全部或部分脱落后，形