2.3妊娠诊断（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（同济大学版·2019）

第二章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 第二节 妊娠期母体的变化 第三节 妊娠诊断 第四节{ 妊娠期监护 学习目标 1.掌握妊娠的诊断，胎产式、胎先露、胎方位、产前检查的 内容、先兆临产症状。 2.熟悉胎儿附属物的组成与功能、妊娠期母体的变化及症状 护理、孕期乳房护理。 3.了解受精与着床。 第三节妊娠诊断 根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为3个时期： 妊娠第13周末及以前称为早期妊娠（早孕），妊娠第14周 至第27周末为中期妊娠，妊娠满28周及28周以后为晚期 妊娠。 一、早期妊娠的诊断 1.病史与症状 1)停经 平时月经规律、有性生活的育龄期妇女，一旦月经过期10 天以上，应考虑妊娠。停经是已婚妇女或曾经有过性生活的育 龄期妇女最早出现、最重要的妊娠症状。哺乳期妇女未恢复月 经时也有再次妊娠的可能。 2)早孕反应 约50%的孕妇于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜 睡、食欲减退、喜食酸物或厌油腻、呕吐及流涎等现象，即早 孕反应，多在妊娠12周左右自然消失。 3)尿频 妊娠早期增大的子宫压迫膀胱引起尿频。妊娠12周，子宫 体进入腹腔后不再压迫膀胱，尿频症状自然消失。 2.体征 1)妇科检查 子宫增大、变软，宫颈阴道部充血并呈紫蓝色。妊娠6~ 8周时，子宫峡部极柔软，双合诊检查时可感到宫颈与宫体似 不相连，称为黑加征(Hegar sign)。妊娠12周后，子宫超 出盆腔，可在耻骨联合上方触及。 2)乳房的变化 妊娠第8周起，在雌激素、 孕激素的作用下，乳房逐渐增 大，孕妇自觉乳房胀痛，乳头、乳晕着色，有蒙氏结节出现。 3.辅助检查 1)妊娠试验 受精卵着床后，滋养细胞分泌HCG,在尿液和血液中可测出。 2)超声检查 超声检查是检查早期妊娠快速、准确的方法。腹部B型超声最 早在停经5周见到胚芽和原始心管搏动时即可确诊为早期宫内妊娠、 活胎。 3)黄体酮试验 应用孕激素在体内突然撤退时可引起子宫内膜脱落而出血的原 理，对疑为早孕的妇女，可每天为其肌内注射黄体酮20g,连 续3~5天，停药后7天未出现阴道流血者早孕的可能性大，停 药后7天内出现阴道流血者可排除早孕的可能。 二、中、晚期妊娠的诊断 1.病史与症状 孕妇有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大，可感到胎 动，能触及胎体，听诊有胎心音，容易确诊。 1)子宫增大 随着妊娠的进展，子宫逐渐增大，宫底上升。手测子宫底 高度或尺测子宫长度可反映妊娠周数（表2-1和图2-3），借 此可判断胎儿的发育情况与妊娠周数是否相符合。 表21 妊娠各周子宫底高度及子宫长度 妊振周数 妊振月份 手测子宫底高度 尺测耻上子宫底高度/cm 满12周 3个月末 耻骨联合上2~3横指 满16周 4个月末 脐耻之间 满20周 5个月末 脐下1横指 18(15.3-21.4) 满24周 6个月末 脐上2横指 24(22.0-25.1) 满28周 7个月末 脐上3横指 26(22.4-29.0】 满32周 8个月末 脐与剑突之间 29(25.3-32.0) 满36周 9个月末 剑突下两横指 32(29.8-34.5) 40周末 10个月末 脐与剑突之间或略高 33(30.0-35.3) 36周末 32,40周末 剑突 28周末 24周末 的腾 脐部 耻骨联合 图2-3 妊娠周数与子宫底高度 2)胎动 胎儿在子宫腔内冲击子宫壁的活动称为胎动。妊娠18~ 20周，孕妇可自觉胎动。胎动是胎儿情况的反映，正常胎儿平 均每小时胎动3~5次。妊娠周数越大，胎动越活跃，至妊娠 末期胎动逐渐减少。有时在腹部检查时可看到或触到胎动。孕 妇自测胎动是胎儿宫内监护最简单、方便、准确的方法。 3)胎心音 妊娠12周，用多普勒胎心听诊仪经孕妇腹壁能探测到胎心 音。妊娠18~20周，用普通听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音。 胎心音呈双音，如钟表的“滴答”声，速度较快，为110~160 次/分。